Osteoartrite da articulación do xeonllo

29 xuño 2026

A dor no xeonllo é a maioría das veces unha manifestación da artrose da articulación do xeonllo. Esta enfermidade afecta a millóns de persoas en todo o mundo. Pero unha endoprótese non sempre é necesaria! Hai novos tratamentos eficaces para os procesos dexenerativos do xeonllo que abordan tanto as causas como os síntomas. O máis importante para cada paciente é coñecer as causas e síntomas da enfermidade e as posibilidades do seu tratamento.

De onde vén a dor de xeonllos?

A enfermidade dexenerativa do xeonllo (artrosis, cambios dexenerativos, osteoartrite) é unha condición de inflamación crónica da articulación. Aínda que a idade é o principal factor de risco, por desgraza, a enfermidade tamén pode afectar a persoas a idades moi novas. Como resultado da inflamación, en primeiro lugar, a cartilaxe está danada, así como os ligamentos, o menisco e outras estruturas articulares. Non obstante, é a perda de tecido cartilaginoso o que determina en maior medida o agravamento do desenvolvemento da artrose. O amortecedor natural entre os ósos, que é a cartilaxe, debilita. Cando isto ocorre, os ósos dentro da articulación achéganse (perda de grosor da cartilaxe) e fregan uns contra outros. Os extremos das fibras nerviosas, que están expostos debido á perda de grosor da cartilaxe, irrítanse con cada movemento. A fricción provoca dor, inchazo (visible nas ecografías e ás veces mesmo a simple vista), rixidez, diminución da mobilidade e, posteriormente, a formación de espolones óseos chamados osteofitos (visibles en raios X e ultrasóns). A base desta enfermidade é a inflamación crónica que destrúe a cartilaxe. O manexo hábil da inflamación, a rexeneración da cartilaxe e o coidado das propiedades biomecánicas da articulación (rehabilitación) xogan un papel decisivo no control da enfermidade progresiva.

Quen está afectado pola artrose, unha enfermidade articular dexenerativa?

A artrose articular é o tipo máis común de inflamación intraarticular. Aínda que a enfermidade pode ocorrer incluso entre os mozos, o risco aumenta despois dos 45 anos. Numerosos estudos demostran que a artrose da articulación do xeonllo é unha das máis comúns. O estudo tamén mostra que as mulleres son máis propensas á artrose.

Causas da artrose do xeonllo

A causa máis común de artrose do xeonllo é a idade. Case todos experimentamos algún grao de cambios dexenerativos nalgunha idade. Non obstante, hai unha serie de factores que aumentan o risco de padecer osteoartrite significativa, mesmo a unha idade máis nova:

Idade – a capacidade do tecido cartilaginoso para rexenerarse diminúe coa idade. Ao mesmo tempo, o número de ciclos da articulación aumenta, acumúlanse microsobrecargas e, ás veces, lesións graves.
Sobrepeso – O exceso de peso corporal aumenta a carga sobre a articulación do xeonllo. Cada quilo de máis carga os xeonllos outros 3-4 kg. O tecido graxo anormal produce substancias que viaxan polo sangue ata a articulación e causan danos.
Aterosclerose (mala subministración de sangue ao óso subcondral, infartos óseos)
Diabetes
Trastornos hormonais – comprobouse que perder peso corporal en 5 kg pode reducir a dor ata nun 50%.
Factor hereditario – Os factores xenéticos xogan un papel importante no desenvolvemento da artrose. A aparición de artrose ou enfermidade reumática nos pais aumenta significativamente o risco de enfermidade no paciente. Tamén se pode herdar un eixe incorrecto ("curvatura") do membro, provocando unha sobrecarga deste compartimento do xeonllo e o desenvolvemento de cambios dexenerativos. Isto ocorre en caso de valgo ou deformidade en varo do xeonllo.
Xénero – As mulleres maiores de 55 anos teñen máis probabilidades de enfermarse que os homes da mesma idade. Inflúen os factores hormonais.
Lesións e sobrecarga – Por norma xeral, as lesións dependen do tipo de actividade que realice unha persoa. As persoas que realizan traballos axeonllados, agachados ou levantando obxectos pesados teñen máis probabilidades de desenvolver cambios dexenerativos debido á carga e presión frecuentes e inadecuadas sobre as superficies articulares.
Deportes – Os deportistas profesionais, especialmente en disciplinas deportivas como o fútbol, o tenis, o baloncesto ou o sprint, teñen un maior risco de padecer artrose da articulación do xeonllo. Un gran grupo dos nosos pacientes tamén son persoas que practican deportes recreativos, pero moitas veces de forma moi intensiva. Entre eles, os corredores teñen máis problemas cos xeonllos (e os pés). Isto significa que os atletas deben tomar todas as precaucións para evitar lesións e uso excesivo. Pódese conseguir moito por medios relativamente sinxelos. É importante lembrar de facer exercicios de fortalecemento e estiramento regulares e moderados. De feito, son os músculos débiles que rodean o xeonllo os que reducen a súa estabilidade e provocan un desgaste máis rápido da cartilaxe e cambios dexenerativos. Os músculos adestrados inadecuadamente contraen facilmente, creando sobrecarga nos tendóns, enteses (lugares de unión aos ósos) e ligamentos. A biomecánica da articulación danada deste xeito acelera o "desgaste" dos seus elementos. É necesario axustar o adestramento, a recuperación despois del, a dieta, ás veces os suplementos nutricionais e as inxeccións intraarticulares de medicamentos especiais (ácido hialurónico, PRP de plasma rico en plaquetas).
Outras razóns – As persoas que sofren de artrite reumatoide, que é o segundo tipo máis común de inflamación articular, teñen máis probabilidades de desenvolver artrose. Estes pacientes requiren, en primeiro lugar, un tratamento axeitado da enfermidade subxacente por parte dun reumatólogo, así como procedementos multiortopédicos completos. Ademais, as persoas con certos trastornos metabólicos (como os derivados do exceso de ferro ou hormona de crecemento) ou trastornos do tecido conxuntivo (como a hipermobilidade das articulacións constitucionais) tamén teñen un maior risco de padecer osteoartrite. O sangue dentro da articulación dana moito a cartilaxe, polo que a hemofilia pode provocar danos graves e a necesidade de substituír as articulacións.

Cando o tratamento conservador non dá resultados, está indicada a cirurxía para substituír a articulación por unha endoprótese artificial de xeonllo (tamén chamada aloplastia).

Síntomas de artrose da articulación do xeonllo

Esta enfermidade progresa de forma diferente dependendo da gravidade, da idade, da actividade física e doutras predisposicións, pero os síntomas máis comúns son:

dor na articulación do xeonllo que aumenta coa actividade e diminúe co descanso. É causada pola apertura das terminacións nerviosas libres do óso subcondral da cartilaxe danada.
inchazo do xeonllo
sensación de calor na articulación
rixidez no xeonllo, especialmente pola mañá ou despois de moito tempo de inmobilidade, como despois de estar sentado na oficina ou ver a televisión
unha diminución do rango de movemento da articulación do xeonllo (eng. ROM. - Range of Motion), que dificulta, por exemplo, levantarse dunha cadeira ou saír dun coche. Dificultade para subir e baixar escaleiras, e despois incluso para camiñar.
sons de rechinar, crujir ou estalar no xeonllo, especialmente como resultado do movemento repentino da articulación do xeonllo
moitas persoas tamén din que os cambios meteorolóxicos afectan o grao de dor e a función articular.

Como se pode diagnosticar a artrose do xeonllo?

O diagnóstico da artrose do xeonllo baséase principalmente nunha descrición da historia clínica do paciente, unha descrición precisa dos síntomas actuais e un exame ortopédico. Nunha conversación co seu médico, debe prestar atención ao que leva ao aumento da dor e ao que a alivia. Tamén debes saber se algunha persoa da familia sufriu anteriormente artrose ou enfermidades reumatoides.

O seu cirurxián ortopédico pode recomendar probas adicionais, incluíndo:

radiografía, que mostra a gravidade das lesións óseas, incluíndo: estreitamento do espazo articular, osteofitos (espolones óseos), esclerose subcondral, agudo da eminencia intercondilar, eixe anormal do membro.
Ultrasóns - fai clic aquí para saber máis.
MPT - resonancia magnética - realízase a maioría das veces cando as radiografías e os ultrasóns non mostran unha causa clara de dor na articulación.
Proba de sangue - para eliminar outras causas de enfermidades, como enfermidades reumatoides, enfermidade de Lyme (boreliose), etc.

Métodos de tratamento para a artrose da articulación do xeonllo

O desenvolvemento da ortopedia nos últimos anos abriu novas oportunidades para o tratamento extremadamente eficaz da artrose da articulación do xeonllo. Cada vez é máis posible atrasar ou mesmo cancelar a fase da cirurxía de substitución (substitución de xeonllos) mediante o uso de métodos modernos e tratamento con factores de crecemento (GPS = PRP, Plasma Rico en Plaquetas). Estes métodos usan a capacidade natural do corpo para inhibir a artrose e fortalecer a cartilaxe articular.

Os obxectivos máis importantes do tratamento para a artrose do xeonllo son o alivio da dor e a restauración do rango de movemento xunto coa mobilidade. O plan de tratamento debe seleccionarse individualmente. Ademais, o tratamento xeralmente contén unha combinación dos pasos descritos a continuación.

Tratamento conservador (non cirúrxico)

Perda de peso corporal. Perder ata algúns quilos pode reducir significativamente a dor no xeonllo.
Exercicios. Fortalecer e estirar os músculos arredor do xeonllo proporciona unha maior estabilidade, unha biomecánica adecuada e unha dor reducida.
Analxésicos e antiinflamatorios. Hai moitos medicamentos no mercado que axudan a reducir a dor e a inflamación (chamados AINE - Non-Ssteroid Anti-Inflammatory Drugs). Pero ten en conta: non podes usar analxésicos durante máis de 10 días sen consultar co teu médico. Tomalos durante máis tempo aumenta a probabilidade de efectos secundarios. Os máis importantes deles son:

hemorraxia do tracto gastrointestinal superior (estómago e duodeno), especialmente nos Estados Unidos, onde a dispoñibilidade de AINE é alta e a dispoñibilidade dun médico é moito menor e o sangrado convértese nunha causa común de morte,
úlcera péptica do estómago e do duodeno (destrución da mucosa gástrica por ácido clorhídrico contido no zume gástrico),
gastrite do estómago e do duodeno,
diminución da coagulación do sangue (posible hemorraxia),
insuficiencia renal,
destrución da medula ósea.

É por iso que é tan importante usar outros métodos que non causen efectos secundarios sistémicos.

Inxeccións de corticosteroides, chamados bloques de xeonllos esteroides. Os esteroides son poderosos medicamentos antiinflamatorios e alivian a dor. Desafortunadamente, teñen efectos sistémicos moi negativos (por exemplo, trastornos hormonais, diabetes) e locais (danos irreversibles á cartilaxe articular!). Polo tanto, esta forma de terapia debe reservarse só para pacientes que están programados para someterse a unha cirurxía de reemplazo de xeonllos (artroplastia) nun curto período de tempo.
Intervención ecográfica. Inxección da zona afectada pola enfermidade co fármaco axeitado baixo orientación ecográfica. Unha forma de terapia moi eficaz, que, con todo, require altas cualificacións e experiencia dun médico ortopédico.
Inxeccións de ácido hialurónico, os chamados viscosupplementación. O ácido hialurónico dáse por inxección na articulación do xeonllo e aumenta a viscosidade do líquido sinovial e, polo tanto, as súas propiedades lubricantes. Reduce a fricción entre as superficies da cartilaxe, a dor de xeonllos, o estallido e a rixidez, mellorando a miúdo o rango de movemento.
Comprimidos con glucosamina, coláxeno, condroitina. As investigacións non demostraron a súa eficacia, aínda que son moi comúns.
Pomadas antiinflamatorias. Estes ungüentos úsanse externamente e poden traer un alivio temporal. A súa acción, con todo, está significativamente limitada pola penetración débil na articulación a través da barreira da pel, tecido subcutáneo, fascia, etc. Os sprays proporcionan unha mellor penetración da droga.
Estabilizadores e orteses da articulación do xeonllo. Indicado principalmente para danos no ligamento cruzado anterior (ACL - Ligamento cruzado anterior) ou outros ligamentos. Axudan a manter unha mellor estabilidade da articulación do xeonllo, evitando así un maior dano á cartilaxe e ao menisco.
Fisioterapia. Unha parte moi importante do proceso terapéutico. Os exercicios de fortalecemento e estiramento adoitan ser necesarios. As masaxes e a terapia manual realizadas por un fisioterapeuta experimentado son as máis importantes. A fisioterapia (por exemplo, crioterapia, ultrasóns, iontoforese ou correntes TENS) funciona con apoio. A acupuntura, que xa se usa na práctica hospitalaria diaria en Alemaña, tamén pode ter un efecto. O teu fisioterapeuta ensinarache formas de mellorar a forza muscular e a flexibilidade articular na casa. Tamén debería amosarche como realizar exercicios básicos todos os días sen esforzar demasiado os xeonllos.

Tratamento cirúrxico

A operación ten unha serie de vantaxes, así como desvantaxes. Coa cualificación adecuada para a cirurxía (avaliación correcta das estruturas danadas e a posibilidade da súa restauración), pódese conseguir unha mellora significativa rapidamente. Cada operación, con todo, conleva un risco, polo tanto, só se realiza cando o grao de dano ás estruturas intraarticulares é grave e os métodos de tratamento conservadores non proporcionan un efecto positivo. Os procedementos máis comúns para a artrose do xeonllo inclúen artroscopia, osteotomía e reemplazo de xeonllos.

Artroscopia - Procedemento endoscópico mínimamente invasivo. Asegura a restauración segura da maioría das estruturas intraarticulares. A través de dúas pequenas incisións cutáneas (varios milímetros) na parte frontal do xeonllo, insírense unha cámara lonxitudinal e instrumentos no xeonllo. Este procedemento adoita realizarse en atletas (reconstrucións complexas de ligamentos, cartilaxe, sutura meniscal) e no caso de pacientes relativamente novos coa fase inicial de artrose (xeralmente menores de 60 anos). No primeiro caso, faise posible volver aos deportes profesionais nun curto período de tempo, no segundo redúcense as molestias e o paciente desprázase no tempo ou elimina a necesidade de endoprótesis.
Osteotomía – un procedemento para “cortar” o óso, corrixir o eixe do membro e fusionar os ósos. Deste xeito, aliviase a parte dolorosa do xeonllo, a maioría das veces a parte medial (é a parte que está máis danada). A osteotomía adoita recomendarse para unha fractura na zona do xeonllo (por exemplo, unha fractura da tibia proximal) se non foi tratada adecuadamente. O éxito desta operación depende en gran medida da correcta clasificación do paciente e da correcta execución do propio procedemento. A vantaxe é o cambio de tempo na necesidade de endoprótesis, a desvantaxe é a necesidade de inmobilización a longo prazo en xeso para permitir que o óso cicatrize.
Substitución de xeonllos (aloplastia, endoprótesis) é unha operación cirúrxica importante na que se recortan os extremos dos ósos articulares da forma correcta, despois colócanse sobre eles as partes metálicas da prótese (sobre o chamado cemento óseo ou só mecánicamente). As novas superficies articulares forman os chamados forros: de polietileno, cerámica ou metal. É posible que teña que substituír unha parte do xeonllo (medial) ou toda a articulación do xeonllo. O obxectivo da cirurxía é restaurar unha maior mobilidade e eliminar a dor. Isto é o que ocorre na maioría dos casos. Non obstante, esta é unha operación grande e engorrosa para a que o paciente debe estar ben preparado. As complicacións, aínda que raras, poden ser moi graves (incluíndo infeccións óseas, afrouxamento de implantes, complicacións tromboembólicas). Polo tanto, a reemplazo de xeonllo debe reservarse para persoas maiores de 55 anos con artrose grave nas que un tratamento conservador adecuado e intensivo non deu os resultados esperados. Esta operación está contraindicada en persoas maiores, con insuficiencia cardíaca ou respiratoria, trastornos hormonais (principalmente relacionados coa glándula tireóide), despois dun ictus ou outras enfermidades internas graves. Estes pacientes reciben un tratamento conservador intensivo. Non obstante, segundo as estatísticas, a pesar de certo risco, os resultados xerais das operacións cirúrxicas para a implantación dunha endoprótese nos últimos anos son moi bos.

Polo tanto, hai que salientar a importancia do diagnóstico precoz e do contacto regular cun podólogo. A mellor alternativa á cirurxía segue sendo o tratamento con factores de crecemento PRP, viscosuplementación e rehabilitación profesional seleccionada individualmente. Na miña práctica, controlo a progresión da artrose e selecciono o tratamento axeitado en colaboración con radiólogos, reumatólogos e fisioterapeutas de alta calidade.