A gonartrose, ou artrose deformante da articulación do xeonllo, é unha enfermidade dexenerativa-distrófica da cartilaxe hialina do xeonllo, que cobre os cóndilos da tibia e do fémur.
Os síntomas da artrose da articulación do xeonllo desenvólvense ao longo dos anos, gradualmente, e a principal manifestación da enfermidade é a rixidez do movemento e a dor. Entre a artrose doutras articulacións (falanxes dos dedos, articulacións dos ombreiros e do cóbado, articulacións da cadeira), a gonartrose é a enfermidade máis común.
A categoría da poboación máis susceptible á artrose da articulación do xeonllo son as mulleres, así como as persoas maiores de 40 anos. Nalgúns casos, a gonartrose pode desenvolverse en deportistas (por aumento do estrés) e mozos (no contexto de lesións anteriores).
Causas da gonartrose
A artrose da articulación do xeonllo non se desenvolve por unha única causa; na maioría dos casos, o desenvolvemento da enfermidade depende dunha combinación de varios factores negativos, que empeoran coa idade e, en última instancia, poden levar a tal trastorno. A medicina identifica os seguintes mecanismos para a aparición de artrose:
Primaria - ocorre na vellez a partir do envellecemento dos tecidos corporais, así como no contexto dalgúns factores que provocan esta enfermidade (aumento constante do estrés, a herdanza, a obesidade).
Secundaria: representa o 30% de todos os casos de gonartrosis, ocorrendo principalmente despois de danos no menisco, rotura de ligamentos, fractura da tibia e outras lesións. Na maioría dos casos, os síntomas da artrose do xeonllo comezan a aparecer despois de 3-4 anos. Non obstante, se a lesión é o suficientemente grave, os síntomas poden tardar 2-3 meses en aparecer.
Ao redor do 7-8% dos casos de artrose da articulación do xeonllo ocorren cando, despois de corenta anos, unha persoa comeza a realizar exercicio físico activamente, é dicir, agachamento e carreira. Pero debido á idade, o debilitamento do ton do tecido da articulación do xeonllo e os cambios característicos relacionados coa idade baixo cargas repentinas poden provocar a aparición de rápidos cambios dexenerativos e distróficos nas articulacións.
Outra razón para o desenvolvemento da gonartrose nunha persoa pode ser enfermidades concomitantes: varices, exceso de peso, espondilite anquilosante, gota, artrite psoriásica, reumatoide ou reactiva.
As cargas críticas constantes nos xeonllos, a subida regular de escaleiras a longo prazo na vellez ou o levantamento de pesas, así como os deportes profesionais poden provocar artrose da articulación do xeonllo. O risco de artrose da articulación do xeonllo aumenta significativamente coa debilidade do aparello ligamentoso causada xeneticamente, diabetes mellitus e outros trastornos metabólicos, enfermidades neurolóxicas e lesións na columna vertebral.
O espasmo dos músculos da coxa anterior é a causa do 50-60% dos casos de artrose da articulación do xeonllo. Tal espasmo muscular pode non manifestarse por moito tempo antes da aparición de dor nos xeonllos, mentres que a persoa pode sentir pesadez nas pernas, fatiga e experimentar dor lumbar. Cando os músculos iliopsoas e recto femoral están nun estado de espasmo constante, coa idade isto leva ao "aperte" dos xeonllos, o que limita o seu movemento libre.
Graos de gonartrose
Na maioría dos casos, o desenvolvemento da artrose da articulación do xeonllo ocorre nun dos xeonllos. A medicina distingue 3 graos de gonartrose dependendo da intensidade dos procesos patolóxicos:
O primeiro é que non hai deformación dos ósos da articulación; dor sorda periódica no xeonllo é característica despois do estrés físico na articulación. Pode desenvolverse unha pequena inflamación da articulación, que desaparece por si só despois dun tempo.
O segundo grao caracterízase por un aumento dos síntomas da artrose. A dor é duradeira e intensa, e prodúcese cun mínimo esforzo (levantar pesas, camiñar) e tamén pode aparecer un son de crujido na articulación. No segundo grao de gonartrose, pode desenvolverse deformación na articulación do xeonllo, así como unha limitación moderada do movemento.
Terceiro grao - ten síntomas pronunciados de artrose da articulación do xeonllo. A deformación notable da articulación e a dor constante provocan alteracións na marcha do paciente e hai unha mobilidade limitada da articulación. No terceiro grao de gonartrosis, a dor pode intensificarse dependendo do tempo e alcanzar unha intensidade tal que o soño do paciente é perturbado, a limitación da mobilidade redúcese ao mínimo, o que fai imposible atopar unha posición cómoda para a perna.
Enfermidades e patoloxías coas que se confunde a gonartrose
Bloqueo da articulación do xeonllo en caso de dano no menisco.
A enfermidade desenvólvese despois dun movemento infructuoso, acompañado dun crujido no xeonllo, aparece unha dor intensa, que desaparece despois de 15 minutos, e ao día seguinte prodúcese inchazo do xeonllo.
Espondilite anquilosante, gota, reumatismo articular, artrite - psoriásica, reactiva, reumatoide.
Para distinguir a gonartrose da artrite, é necesario facer unha análise xeral de sangue. Con artrite, os resultados da proba indicarán a presenza dun proceso inflamatorio no corpo, mentres que coa artrose non se producen cambios na proba de sangue.
Inflamación dos tendóns do xeonllo.
Desenvólvese na maioría dos casos en mulleres maiores de 40 anos, cando cargan obxectos pesados ou baixan escaleiras. A dor localízase na superficie interna, pero o movemento do xeonllo non está limitado.
Dor vascular nos xeonllos.
A dor caracterízase pola simetría e ocorre en ambos os xeonllos á vez. Característicos dos mozos durante un período de crecemento óseo acelerado, poden ocorrer durante a actividade física, un resfriado ou un cambio de clima. Para describir a súa propia condición, os pacientes usan o termo "xeonllos torcidos".
Etapas da artrose da articulación do xeonllo
A enfermidade é insidiosa debido ao seu desenvolvemento gradual. Inicialmente, o paciente só sente molestias leves, dor ao moverse, subir ou baixar escaleiras. Nalgúns casos, as sensacións do paciente redúcense a unha lixeira rixidez da articulación e a tensión na rexión poplítea. Un trazo característico da artrose da articulación do xeonllo considérase un síntoma de inicio da dor, que consiste no feito de que, despois dunha transición brusca dunha posición sentada ao movemento, unha persoa comeza a sentir dor durante os primeiros pasos, que desaparece gradualmente, só para xurdir de novo despois dunha carga pesada.
A aparición da articulación do xeonllo co primeiro grao de artrose non é diferente dun xeonllo san, só nalgúns casos os pacientes notan un lixeiro inchazo. Ademais, nalgúns casos, o líquido comeza a acumularse na articulación do xeonllo, incha e faise esférica e comeza a desenvolverse a sinovite, o que leva a unha sensación de pesadez e un movemento limitado da articulación.
Tales cambios na articulación no primeiro grao de artrose ocorren debido á interrupción da circulación sanguínea nos pequenos vasos intraóseos que nutren a cartilaxe hialina. Isto leva a cambios na superficie da cartilaxe, sequedade, perda de suavidade e aparición de fendas. Debido a isto, o movemento sen obstáculos e suave entre as cartilaxes é difícil e vai acompañado de microtraumatismos constantes cando as cartilaxes se aferran entre si. O tecido cartilaginoso, ao estar en constante estado de microtraumatismo, comeza a perder as súas propiedades de absorción de choques e a adelgazar.
O desenvolvemento de procesos patolóxicos leva a cambios nas estruturas óseas. A zona articular está aplanada e ao longo dos bordos aparecen crecementos en forma de espiñas (osteofitos). A cápsula articular dexenera, o líquido articular engrosase e a membrana sinovial encolle. Isto leva a un deterioro significativo do proceso nutricional da cartilaxe e acelera a súa dexeneración.
A medida que a enfermidade avanza ata a segunda fase, os síntomas comezan a intensificarse, a dor prodúcese incluso con cargas leves e localízase ao longo da parte frontal interna da articulación. O descanso trae alivio, pero retomar o movemento provoca unha dor intensa.
A mobilidade da articulación redúcese significativamente, os intentos de dobrar a perna o máximo posible provocan unha dor aguda e escóitase un crujido áspero ao moverse. A sinovite é máis común; a articulación agranda e cambia a súa configuración debido a unha gran acumulación de fluído.
O terceiro grao de artrose da articulación do xeonllo vai acompañado dunha deformación significativa dos ósos, nos que parecen estar presionados entre si. Practicamente non hai tecido cartilaginoso e aumenta a limitación do movemento articular. Endereitar as articulacións vólvese bastante problemático e a dor comeza a molestar ao paciente durante todo o día, tanto cando camiña como en repouso. Debido á grave deformación das articulacións, as pernas adquiren forma de O ou X, a marcha vólvese inestable, anda e, moitas veces, o paciente non pode prescindir dun bastón ou das muletas.
Diagnóstico e tratamento da gonartrose
Durante un exame de rutina, é imposible determinar se un paciente ten artrose de primeiro grao da articulación do xeonllo. Se hai un grao 2 ou 3, despois do exame hai inchazo, edema (con sinovite), escóitase un son de crujido, obsérvase rixidez dos movementos, un cambio no eixe dos membros e a deformación das articulacións é perceptible.
Hoxe, ademais da radiografía, os métodos de TC e resonancia magnética son amplamente utilizados para diagnosticar a artrose, grazas ao cal é posible estudar os trastornos das estruturas óseas con máis detalle e examinar os cambios patolóxicos nos tecidos brandos.
O tratamento da enfermidade implica un complexo de procedementos ortopédicos e terapia farmacolóxica. Un ortopedista prescribe terapia de barro, exercicios terapéuticos, masaxe e fisioterapia.
O tratamento farmacolóxico implica o uso de condoprotectores, son fármacos que substitúen ao líquido sinovial. Nalgúns casos, realízase a inxección intraarticular de hormonas esteroides. Tamén se recomenda aos pacientes que se sometan a un tratamento en sanatorio.
Se o tratamento dun paciente novo con limitación severa de movemento e dor é ineficaz, pódese usar un método de reemplazo articular, que prevé un período de rehabilitación de 3-6 meses.
Que pasa coa articulación do xeonllo coa artrose?
A cartilaxe articular xoga un papel importante no movemento humano e é un revestimento suave, elástico e duradeiro, grazas ao cal os ósos articulados se moven suavemente entre si e tamén absorben e distribúen a carga ao camiñar.
Pero con cargas regulares excesivas, predisposición xenética, trastornos metabólicos no corpo, espasmos musculares prolongados e lesións, a cartilaxe perde a suavidade e comeza a adelgazarse. O suave deslizamento dos ósos articulados substitúese por unha forte fricción e desenvólvese o primeiro grao de gonartrose, no que a cartilaxe perde as súas propiedades de absorción de choques.
O proceso de degradación segue progresando, e unha mala absorción de choques leva ao aplanamento das superficies óseas coa formación de osteofitos en forma de crecementos óseos. Neste caso, a enfermidade xa ten un segundo grao e vai acompañada de dexeneración da membrana sinovial e da cápsula articular. A falta de bombeo e movemento atrofia a estrutura da articulación do xeonllo, a consistencia do líquido do xeonllo faise máis viscosa, o proceso de nutrición da cartilaxe interrompe, o que leva a un deterioro aínda maior da condición do paciente.
O adelgazamento da cartilaxe leva a unha redución da distancia entre os ósos articulados ata un 80%. Mentres camiña, debido á fricción anormal e á ausencia dun amortecedor, os procesos destrutivos na articulación aumentan rapidamente, isto leva rapidamente ao desenvolvemento do terceiro grao de artrose con síntomas pronunciados:
Dor ao moverse, especialmente ao subir ou baixar escaleiras.
Dor tanto durante o exercicio como en repouso, rixidez matinal.
O paciente comeza a coxear, intentando salvar a articulación dorida.
Os casos graves da enfermidade requiren o uso de muletas ou bastón.
O terceiro grao de artrose da articulación do xeonllo caracterízase por unha ausencia case completa de tecido cartilaginoso, o que leva a unha diminución da mobilidade articular ao mínimo. Polo tanto, ningún método máxico, súper medicamentos ou pomadas pode restaurar o tecido cartilaxe desgastado e, dado o grao de deformación ósea, o funcionamento normal da articulación é imposible. Neste caso, só a cirurxía pode axudar.
Ximnasia para a artrose da articulación do xeonllo
Calquera opción de tratamento para a artrose da articulación do xeonllo só debe realizarse segundo o prescrito por un médico. A ximnasia terapéutica implica exercicios lentos e medidos que exclúen as agachamentos, a torsión da articulación e os saltos. O mellor é facer ximnasia pola mañá, sentado ou deitado, durante 20 minutos, repetindo cada exercicio 10 veces.
Os principais obxectivos dos exercicios terapéuticos son relaxar os espasmos musculares que causan dor, aumentar o abastecemento de sangue á articulación, retardar a progresión da enfermidade e evitar unha maior destrución da cartilaxe. Durante o período de exacerbación da enfermidade, o exercicio físico está prohibido.
Deitado de costas, podes realizar o exercicio da bicicleta, pero cómpre endereitar as pernas paralelas ao chan, facer movementos circulares cos pés, mover as pernas cara aos lados, deslizándoas alternativamente polo chan, esforzar os pés durante unha conta de 10.
Sentado nunha cadeira coas pernas cara abaixo, endereite as pernas, dobrando os pés simultaneamente e mantén esta posición, contando ata 10, tira alternativamente cada xeonllo cara o estómago coas mans e volve lentamente á posición inicial.
Centrándose na parede, de pé no chan, balance as pernas alternativamente cara atrás e cara atrás.
Poñendo a perna endereitada nunha cadeira, realiza movementos inclinados de carácter elástico, mentres apoia as mans na coxa, coma se tratase de endereitar máis a perna.
Deitado sobre o estómago, levante alternativamente a perna estirada e manteña ata 3 contas.
Sentado no chan, estende as pernas cara aos lados, movéndoas polo chan, tira os xeonllos cara ao estómago mentres inhalas e volvaos á súa posición inicial mentres exhalas.