Osteocondrose da columna torácica

Información xeral

Unha enfermidade do sistema músculo-esquelético humano como a osteocondrose é esencialmente unha dexeneración da cartilaxe articular e do tecido óseo próximo, con frecuente implicación de vasos, músculos e terminacións nerviosas adxacentes no proceso patolóxico. ENen principio, este termo pode significar unha serie de patoloxías osteoarticulares de varias localizacións, incluso coas articulacións das extremidades, pero a maioría das veces úsase para denotar cambios dexenerativos-distróficos na estrutura. directamente a columna vertebral e, sobre todo, os discos intervertebrais.

Como resultado da progresión da osteocondrose intervertebral, o corpo humano perde as súas calidades de absorción de choques, a súa mobilidade e elasticidade inherentes. En xeral, esta enfermidade da columna vertebral está moi estendida nunha ouun grao diferente de gravidade está presente na maioría das persoas aos 40 anos. Dependendo do segmento afectado da columna vertebral na práctica clínica, distínguense a osteocondrose cervical, lumbar e torácica, así como as súas formas mixtas, queconsidéranse os máis difíciles.

A osteocondrose da columna torácica, que se discutirá neste artigo, é a forma máis rara desta patoloxía, que, en particular, débese á estrutura anatómica da parte superior do esqueleto humano. Entón, na zona torácica, o sistema osteocondral está formado por 12 vértebras, que están conectadas por medio de xuntas con costelas, que cos seus extremos dianteiros se unen a un esterno relativamente monolítico. Esta estrutura esquelética proporciona suficienteun marco ríxido e forte que protexe os órganos da cavidade torácica (corazón, pulmóns) das lesións. Ademais, as vértebras deste segmento da columna vertebral caracterízanse por unha pequena altura e unha lonxitude significativa dos procesos espiñosos, o que lles dávista de baldosas moi separadas. Todo isto limita a mobilidade desta parte das costas e o efecto negativo da actividade física sobre ela, protexendo os discos intervertebrais da destrución.

Como outro motivo da menor frecuencia de detección de osteocondrose torácica nunha persoa, en comparación coa osteocondrose lumbar e cervical, nesta área está presente cifose fisiolóxica (flexión natural cara atrás da columna vertebral), debido a que a maior parte da carga externa cae sobre os fragmentos anterior e lateral das vértebras e discos. Co desenvolvemento dun proceso patolóxico no segmento do movemento da columna vertebral, estas áreas están principalmente expostas a dexenerativascambios, con todo, debido á ausencia de terminacións nerviosas e membranas da medula espiñal nelas, a dor non se observa a miúdo. Non obstante, nalgúns casos afectan as transformacións negativas no segmento torácico da columna vertebralfragmentos posteriores de discos e vértebras e / ou articulacións vertebro-costais, o que a miúdo leva á compresión das raíces dos nervios espiñais. Nestas condicións prodúcese a osteocondrose da columna torácica con síndrome radicular, que xa estáacompañado de dor de varias localizacións (ás veces moi distantes), así como unha violación da funcionalidade de moitos órganos do corpo humano (fígado, pulmóns, páncreas, corazón, etc. ).

Debido a manifestacións tan ambiguas e variadas de osteocondrose torácica, os médicos adoitan chamar a esta forma de patoloxía "enfermidade do camaleón", xa que pode disfrazarse con habilidade de síntomas de enfermidades respiratorias e dixestivas, músculo cardíaco, etc. Nesta situación, é moi importante un diagnóstico diferencial levado a cabo correctamente que, a través de diversos estudos específicos, axudará a determinar os síntomas e o tratamento da osteocondrose da columna torácica.

A táctica e a eficacia dunha terapia adicional dependerán en gran medida do grao de progresión do proceso dexenerativo-distrófico nos tecidos da columna vertebral. Unha vez recoñecida a patoloxía nas fases iniciais do seu desenvolvemento, é significativo mellorar o estado do pacienteé moi posible coa axuda de técnicas fisioterapéuticas sinxelas e exercicios de terapia de exercicio, pero no caso da súa detección tardía, pode ser necesario realizar unha operación cirúrxica complexa. É por iso que os médicos-vertebrólogos recomendan encarecidamente candocalquera dor de costas frecuente e / ou prolongada o máis cedo posible solicite a axuda dun especialista.

Patoxénese

A incidencia de osteocondrose da columna torácica en mulleres e homes é practicamente idéntica, xa que na patoxénese desta enfermidade non hai predisposición de xénero á aparición da dexeneración do disco intervertebral. Non obstante, moitos anos de experiencia clínica no tratamento da osteocondrose indican que os seus primeiros síntomas nos homes aparecen a unha idade máis temperá que os síntomas negativos similares nas mulleres. En particular, isto débese ao feito de que osteocondralos tecidos do corpo feminino ata unha certa idade están protexidos pola hormona estróxeno, unha diminución do nivel no momento das transformacións climacterias serve como desencadeante para problemas coa columna vertebral.

Segundo evidencias estatísticas, en xeral, a osteocondrose intervertebral en graos diferentes de gravidade atópase na maioría das persoas maiores, o que a clasifica automaticamente no grupo de enfermidades relacionadas coa idade. Mentres tanto, o últimoao tempo séguelle un "rexuvenecemento" significativo desta patoloxía, ata a súa aparición na idade preescolar. Por esta razón, non foi posible establecer a etioloxía exacta e a patoxénese inicial da osteocondrose espinal ata hoxe. Ao mesmo tempo, desenvolvéronse máis dunha ducia de teorías sobre a súa orixe e desenvolvemento, incluíndo hormonais, infecciosas, mecánicas, vasculares, hereditarias, alérxicas e outras, pero na práctica ningunha delas atopou confirmación completa.

Hoxe en día, os médicos explican a aparición de osteocondrose pola suma de efectos negativos complementarios nos tecidos da columna vertebral, entre os que destacan a carga excesiva constante nun ou máis movemento da columna vertebral. segmentos formados a partir de dúas vértebras adxacentes (superior e inferior) e un disco situado no medio delas. Paradoxalmente, esa sobrecarga pode ser consecuencia dun traballo físico excesivo da columna vertebral e do resultadoo seu achado a longo prazo nunha posición antinatural para as costas. Por exemplo, un traballo ou estudo prolongado en posición sentada á mesa é un dos principais factores no desenvolvemento de cambios dexenerativos-distróficos na estrutura do intervertebral. disco.

A formación inicial ou a exacerbación da osteocondrose da columna torácica pode estar influenciada por nutrición inadecuada, desenvolvemento desigual dos músculos dorsal e pectoral, peso excesivo (obesidade), patoloxía das extremidades inferiores (por exemplo, pés planos), lesións nas costas, etc. Na patoxénese desta enfermidade, a desorganización da circulación sanguínea segmentaria xoga un papel importante, o que provoca a deshidratación do núcleo pulposo (xelatinoso), o que á súa vez leva aperda de calidades de amortización do disco intervertebral, cambio de cargas no anel fibroso circundante e maior destrución gradual deste segmento de movemento espinal.

No proceso da súa progresión, a osteocondrose torácica atravesa 4 etapas de desenvolvemento consecutivas, cada unha delas caracterizada polos seus propios cambios anatómicos e morfolóxicos na estrutura do disco, nas vértebras adxacentes e na faceta. xuntas. Ademais, as metamorfoses negativas que se producen con esta enfermidade poden afectar directamente a outros tecidos próximos (músculo, vascular, conectivo) ou indirectamente afectar o traballo de órganos e sistemas remotos do corpo humano. (intestinos, corazón, pulmóns, etc. ).

Primeiro grao

Na fase inicial da formación de osteocondrose torácica, fórmanse microfendas na membrana interna do anel fibroso, nas que o núcleo pulposo comeza a penetrar gradualmente, irritando as terminacións nerviosas nas capas distais da fibra. aneis e no ligamento posterior lonxitudinal. Nesta fase do desenvolvemento da enfermidade, o paciente xa pode sentir dor no medio das costas ou aparente dor na área cardíaca. Tamén pode estar perseguido por unha contracción convulsiva. nos músculos dorsais.

Segundo grao

A osteocondrose da columna torácica do 2o grao caracterízase por unha maior destrución do anel fibroso, que se acompaña dunha inestabilidade da columna vertebral resultante da excesiva mobilidade das súas vértebras afectadas. Dolorosoas sensacións da 2a etapa de desenvolvemento da patoloxía intensifícanse e poden producirse como dorsalxia (leve dor persistente, agravada polos movementos das costas) ou dorsago (que xorden bruscamente no fondo dunha estadía prolongada nunha posición, forteDores "disparadoras").

Terceiro grao

No terceiro período de osteocondrose torácica prodúcese unha rotura completa da estrutura do anel fibroso coa liberación do núcleo pulposo máis alá dos seus límites e a formación dunha hernia intervertebral. Na maioría das veces, tales formacións xorden na dirección do vertebralcanle, o que leva á compresión da medula espiñal, dos nervios espiñais e dos vasos adxacentes. Isto vai acompañado de síndrome radicular (dor que irradia a diferentes partes do corpo), toracalxia no fondo da osteocondrose (dor severa detrás do esterno, semellantecardíaco), mielopatía (trastornos sensoriais e motores) e outros síntomas de natureza neurovascular e tónica muscular. Nesta fase pode comezar a cifose torácica, a escoliose ou a cifoscoliose fixa.

Cuarto grao

Durante a etapa final da osteocondrose torácica, os procesos dexenerativos esténdense aos ligamentos espiñentos e amarelos, outros tecidos da columna vertebral e músculos próximos. A distrofia do disco intervertebral segue progresando, ata o seu nivelcicatrices e máis fibrosis. A artrose deformante desenvólvese nas articulacións lunadas e intervertebrais, formándose osteófitos (crecementos óseos) nos procesos das vértebras. O cadro clínico neste período da enfermidade pode ser bastante versátil, xa que o grao de dano dos discos individuais é a miúdo diferente. En osteocondrose sen complicacións, a fibrosis do disco problemático pode marcar a transición da enfermidade ao estadio de remisión estable, pero coa perda da funcionalidade normal nun grao ou outro. columna vertebral.

Razóns

A osteocondrose torácica en homes e mulleres pode desenvolverse debido aos seguintes factores predisponentes:

• o proceso natural do envellecemento fisiolóxico, acompañado de cambios na estrutura do tecido cartilaxinoso óseo da columna vertebral relacionados coa idade;
• predisposición xenética a formación anormal de segmentos de movemento da columna vertebral;
• un estilo de vida fisicamente inactivo que leva á distrofia dos músculos da columna vertebral;
deportes de forza
• que supoñen un estrés mecánico excesivo na columna vertebral (principalmente levantamento de peso);
• lesións da columna vertebral (incluso as ocorridas no pasado distante);
• trastornos endócrinos no corpo humano, que perturban a nutrición dos tecidos da columna vertebral;
• significativamente superior ao peso corporal normal (obesidade);
• dieta pouco saudable (deficiencia de vitaminas, minerais e fluídos);
• patoloxía da columna vertebral coa súa flexión antinatural;
• desequilibrio no desenvolvemento do marco muscular;
• estudo prolongado ou traballo en posición sentada co corpo dobrado cara a adiante;
• condicións de traballo físicamente difíciles (constante levantamento inadecuado de pesas);
• trastornos metabólicos graves;
• pés planos e outras enfermidades das extremidades inferiores, que afectan a redistribución de cargas na columna vertebral;
• enfermidades vasculares que prexudican a subministración de sangue ás costas;
• procesos infecciosos, alérxicos e autoinmunes graves;
• hipotermia frecuente;
• situacións estresantes e esgotamento nervioso;
• malos hábitos e fumar.

Síntomas da osteocondrose da columna torácica

Os signos de osteocondrose torácica, debido ás características estruturais deste segmento da columna vertebral, descritas anteriormente, poden non molestar directamente ao paciente durante moito tempo e aparecer só se o proceso patolóxico se estende cara ao lateral. e / ou as partes posteriores dos segmentos de movemento da columna vertebral afectados e a transición da enfermidade ao segundo ou terceiro grao. En xeral, todos os síntomas da osteocondrose torácica exprésanse en forma de síndromes vertebrais (efectos dolorosos relacionados directamentecon trastornos funcionais no tecido óso-cartilaxinoso da columna vertebral) e síndromes extravertebrais ou de compresión (fenómenos negativos derivados de impulsos patolóxicos do segmento problema da columna vertebral).

Síndromes vertebrais

Os síntomas vertebrais da osteocondrose do segmento torácico da columna vertebral maniféstanse principalmente por dous síndromes de dor, chamados dorsago e dorsalxia.

Dorsago

É un ataque agudo e repentino de dor, o chamado "lumbago", que está localizado no espazo intercapular e pode ocorrer en calquera momento. Na maioría das veces, a síndrome do dorsago afecta a pacientes que o foronen posición sentada co corpo inclinado cara adiante e cambiando bruscamente a posición do corpo. O mesmo momento do ataque, os pacientes describen como un "golpe de puñal", acompañado dun forte espasmo dos músculos das costas. Ademais da dor intensa, sensacións subxectivas con dorsalexpresado por falta de aire e unha restrición significativa da liberdade de movemento na parte torácica das costas. Unha exacerbación similar da osteocondrose con ataques periódicos pode durar ata dúas semanas.

Dorsalxia

Esta síndrome diferénciase da anterior polo desenvolvemento gradual de sensacións incómodas e dolorosas, que poden aumentar ao longo de dúas a tres semanas. A dor en si coa dorsalxia non é tan pronunciada, pero a súa presenza prolongada provocaunha constante sensación de ansiedade. Os músculos dorsais, así como durante o músculo dorsal, están sometidos a un estrés significativo, o que pode provocar que o paciente sente falta de aire inhalado. A dor nas costas aumenta cos movementos do tronco(especialmente cando se dobra), respiración profunda, tose, etc. Por separado, a dorsalxia superior (a principal localización de fenómenos negativos no segmento cervicotorácico da columna vertebral) e a dorsalxia inferior (a principal localización de fenómenos negativos ensegmento toracolumbar da columna vertebral).

Síndromes extravertebrais

Os síndromes extravertebrais de osteocondrose torácica, debido á maior extensión desta parte da columna vertebral, poden ser moi diversos, o que complica moito o correcto diagnóstico da enfermidade. Xorden como resultado da mecánicacompresión das correspondentes raíces nerviosas, vasos próximos ou a propia medula espiñal. Os síntomas de compresión en homes e mulleres son xeralmente similares e só difiren cando os impulsos patolóxicos se estenden ao sexualesfera (por exemplo, nos homes, no contexto da enfermidade, ás veces nótase disfunción eréctil). En case todos os casos, os síntomas extravertebrais son causados ​​por hernias intervertebrais xa formadas, que aparecen con máis frecuencia na parte inferiorrexións torácicas, pero en principio poden formarse en calquera segmento vertebral-motor desde a vértebra D1 ata a vértebra D12. Como podes ver na imaxe de abaixo, é na localización da osteocondrose neles a implicación en enfermidades patolóxicas. o proceso de certos sistemas e órganos do corpo humano con manifestacións negativas características deles.

Síndromes radiculares

No marco dos síntomas de compresión da osteocondrose torácica, as síndromes radiculares obsérvanse con máis frecuencia e claridade, provocadas pola compresión de terminacións nerviosas nun ou outro segmento da columna vertebral. Dependendo da concentración, talos problemas dos pacientes poden verse perturbados polos seguintes fenómenos dolorosos:

• en caso de infracción na área da vértebra T1: sensacións dolorosas e parestesias procedentes do segmento de movemento da columna vertebral torácica superior esténdense a miúdo ao longo da zona suprascapular ata a zona dunha das axilas ata a articulación do cóbado;
• en caso de infracción na área das vértebras T2-T6: a dor como a neuralxia intercostal pode estenderse desde esta parte da columna vertebral ao longo da rexión interscapular e rodear as zonas axilar e escapular nun semicírculo, así como 2-6 espazo intercostalao esterno;
• en caso de infracción na zona das vértebras T7-T8: a dor de cintura esténdese predominantemente desde o nivel inferior dos omóplatos das articulacións espiñal-costais ata as partes superiores do arco costal e afecta á rexión epigástrica, onde provocadefensa muscular (forte tensión muscular);
• en caso de infracción na rexión das vértebras T9-T10: a neurálxia intercostal expándese desde os segmentos de movemento da columna torácica inferior ata as partes inferiores do arco costal e máis cara á rexión umbilical, cambiando o ton da sección media dos músculos abdominais;
• en caso de infracción na área das vértebras T11-T12: a dor tamén emana dos segmentos de movemento da columna torácica inferior e chega ás rexións hipogástrica (debaixo do estómago) e da virilha ao longo das correspondentes zonas laterais do peito.

Ademais da dor, con frecuencia as síndromes radiculares de osteocondrose torácica van acompañadas de síntomas negativos de certos órganos internos da cavidade abdominal e / ou do peito. Ademais, nalgúns casos, estes síntomasson tan semellantes ás manifestacións patolóxicas doutras enfermidades que é practicamente imposible recoñecer con precisión a súa pertenza sen unha investigación dirixida. Por exemplo, a literatura médica describe un caso de conduta inxustificadaapendectomía (intervención cirúrxica para eliminar o apéndice) segundo a clínica inequívoca de apendicite aguda, que de feito resultou ser un dos síndromes máis pronunciados de osteocondrose.

Entón, cando o proceso de osteocondrose está localizado na rexión torácica superior da columna vertebral (de T1 a T4), os pacientes poden sentir dor e / ou varias molestias no esófago ou na farinxe, que a miúdo se perciben comoa presenza dun corpo estraño. Tales sensacións son a miúdo paroxísticas (ás veces permanentes) e intensifícanse cunha grave carga na parte problemática das costas. Ás veces as manifestacións da síndrome radicular no segmento torácico superior confúndense con signosbronquite obstructiva ou pneumonía, xa que unha tose reflexa con osteocondrose da rexión torácica e dor torácica aseméllanse aos síntomas deste grupo de enfermidades. Ademais, a dor no peito pode ocorrer en forma de toracalxia, que lembra aa súa intensidade é un ataque de anxina de peito, tromboembolismo pulmonar, infarto de miocardioe outras patoloxías similares de carácter grave, que requiren unha análise diferencial detallada por parte dos médicos.

Os pacientes con osteocondrose no segmento torácico medio da columna vertebral (T5 a T7) adoitan sentir molestias e dor no plexo solar e no estómago, que se denominan gastralxia vertebral. Na derrotasegmentos de movemento da columna vertebral T8-T9, é posible a dor na rexión duodenal, denominada duodenalxia vertebral. . . Tanto esas como outras sensacións dolorosas en diferentes pacientes ou en diferentesos tempos poden variar en intensidade desde leve e "dolorido" ata extremadamente agudo. Intensifícanse, por regra xeral, cunha estancia prolongada do corpo nunha posición (sentado nunha mesa, tirado de costas, etc. ), no caso de movementos bruscos do corpo, e tamén no momento de espirrar ou tusir. Moitas veces estas dores van acompañadas de parestesias. (adormecemento, formigueiro, ardor) no medio da parede abdominal.

Con manifestacións radiculares de osteocondrose na rexión torácica inferior da columna vertebral (de T8 a T12), algúns pacientes poden queixarse ​​de dor na cavidade abdominal inferior, imitando trastornos intestinaisou patoloxía. Ás vecesa dor esténdese á vesícula biliar e localízase na rexión posterior do hipocondrio dereito. Aínda con menos frecuencia, os pacientes experimentan dor na rexión suprapúbica similar á clínica patolóxica da vexiga. Como na anteriorcaso, a natureza desa dor pode variar nun rango bastante amplo (de leve a intensa) e a súa gravidade aumenta co estrés físico ou estático prolongado na columna vertebral, espirros, tose, etc.

Mielopatía por compresión

Esta síndrome de compresión da osteocondrose torácica é bastante rara e é unha compresión da medula espiñal directamente pola hernia intervertebral resultante. . . Os seus síntomas característicos ao comezoa formación exprésase por dor local na zona correspondente das costas ou dor por cintura na zona problemática, así como unha sensación de debilidade e / ou adormecemento nas pernas. A medida que a dor avanza, a dor aumenta e pode afectar á corrente descendenteespazo intercostal, órganos abdominais, ingle e pódese sentir significativamente nas extremidades inferiores. En casos graves con mielopatía por compresiónpode producirse disfunción dos órganos pélvicos, o que provoca a interrupción dos procesosdefecación e / ou micción. Ademais, pode haber parestesias superficiais e profundas graves e alteracións sensoriais, ata pareses espásticasunha ou incluso as dúas patas.

Compresión vascular

A compresión dos vasos adxacentes ao segmento torácico da columna vertebral leva á mieloisquemia, como consecuencia do cal se interrompe o subministro de sangue e, polo tanto, a nutrición adecuada da medula espiñal. As manifestacións desta síndrome son realmenterepita completamente os síntomas da mielopatía por compresióne caracterízanse principalmente por trastornos pélvicos, así como perda de sensación nos membros inferiores e unha diminución da súa funcionalidade. Os pacientes adoitan describireste problema coa frase - "as pernas fallan".

Síndromes vexetativos

En varios casos, con osteocondrose torácica, os ganglios do nervio vexetativo (ganglios) están danados, polo que o paciente pode experimentar unha gran variedade de síntomas negativos. Estas poden ser varias parestesias. , picor e cambios na pigmentación da pel na zona do ganglio problema, dor ardoroso da metade do corpo, alteracións da temperatura local, hiper- ou desgaste muscular, desorganización no traballo dos membros ou dos órganos internos, etc. Segundo o seude feito, estes síntomas vertebrogénicos viscerais son similares ás manifestacións dos síndromes radiculares, pero difiren deles na ausencia dunha localización clara e na presenza de trastornos secretores e do movemento. Cando está involucrado no proceso patolóxico dunha estrelaun nó que afecta ás vértebras torácicas superiores, pode haber violacións nos brazos, no peito superior e no corazón. En caso de danos nos ganglios torácicos inferiores, poden producirse trastornos funcionaisórganos da pelvis pequena, cavidade abdominal e torácica, así como cambios tróficos nas extremidades inferiores e no resto do corpo.