A maioría das persoas experimentan problemas de costas de cando en vez e experimentan dor na parte inferior das costas, pescozo ou lombo medio. De feito, a dor nas costas é a queixa física máis común na poboación adulta e a principal causa de incapacidade temporal. A dor nas costas pode ser leve ou grave, a curto prazo ou crónica.
A dor nas costas inclúe: dor nos músculos e tendóns, dor nas hernias discales, fracturas ou outros problemas nas costas. Na maioría das veces, as razóns teñen unha longa historia. Na maioría das veces, a dor nas costas é causada por enfermidades da columna vertebral.
A estrutura da columna vertebral está deseñada para cargas extremas. A estrutura da columna vertebral é o suficientemente estable como para que unha persoa camiñe (de pé) e o suficientemente flexible como para realizar movementos do tronco.
Unha columna vertebral sa ten forma de S cando se ve desde o lado e ten curvas naturais na columna lumbar, torácica e cervical. A columna vertebral é a principal parte de apoio do torso. Ademais, a columna vertebral protexe a medula espiñal e as raíces da medula espiñal coa súa estrutura ósea, garantindo así a inervación normal de órganos e tecidos.
Entre cada unha das 24 vértebras hai discos intervertebrais que realizan unha función de amortiguamento.
Razóns
A dor nas costas refírese a problemas que unha persoa crea principalmente para si mesma. Os problemas nas costas e as dores nas costas adoitan ser causados por malos hábitos acumulados durante un longo período de tempo. Estes malos hábitos inclúen:
- Mala postura
- Sobretensión durante o traballo
- Postura incorrecta na mesa ou conducindo
- Estiramento repetido ou extensión da columna vertebral ou levantamento agudo anormal dos pesos.
Os resultados dos hábitos raramente aparecen inmediatamente, pero con máis frecuencia os seus efectos negativos acumúlanse co paso do tempo. Un dos tipos máis comúns de dor nas costas é a dor asociada á tensión nos músculos que rodean a columna vertebral. Na maioría das veces, as dores nas costas asociadas á tensión, os músculos ocorren na columna lumbar e na columna cervical. Se a tensión muscular está asociada ao levantar obxectos pesados, entón a dor pode resultar excesiva.
Ás veces a dor nas costas prodúcese sen motivo aparente. Nestes casos, falan de dores nas costas non específicas. Esta dor pode desenvolverse debido aos músculos debilitados que non poden facer fronte ao estrés cotián, como camiñar, dobrarse e estenderse. Ademais, esa dor inespecífica pode desencadearse por un sono malo, fatiga xeral ou exposición a situacións estresantes.
A dor crónica na síndrome da dor miofascial é causada por tensión muscular localizada. Ás veces, esta tensión muscular localizada débese a estrés ou a outros problemas emocionais.
O embarazoé a miúdo a causa da enfermidade e isto débese tanto a cambios hormonais no corpo da muller como ao aumento de peso e un exceso de estrés na columna vertebral e nas pernas.
As lesións en deportes de contacto, accidentes e caídas tamén poden causar problemas nas costas, desde pequenas tensións musculares ata lesións graves na columna vertebral e na medula espiñal.
É importante entender que a dor nas costas é un dos síntomas da enfermidade e non é un diagnóstico. Entre as condicións médicas que poden causar dores nas costas inclúense as seguintes:
Problemas mecánicos: os problemas mecánicos están relacionados cos movementos da columna vertebral ou coas sensacións que experimenta unha persoa cando realiza determinados movementos. A causa mecánica máis común é a dexeneración dos discos intervertebrais (osteocondrose), cando se producen cambios involutivos nos discos intervertebrais e o deterioro das funcións de amortización dos discos, o que leva á aparición de dor. Outra causa de dores nas costas son os cambios dexenerativos nas articulacións da columna vertebral (espondiloartrosis). Outras causas mecánicas inclúen espasmos musculares, tensión muscular e hernias de discos.
Lesións: as lesións na columna vertebral como esguinces e fracturas poden causar dor aguda e crónica. As escordaduras, bágoas nos ligamentos que sosteñen a columna vertebral, poden producirse por torsión do torso ou levantamento inadecuado. As fracturas das vértebras adoitan ser o resultado da osteoporose, unha enfermidade na que a densidade ósea está prexudicada. Menos frecuentemente, a dor nas costas pode ser causada por lesións máis graves que resultan de accidentes e caídas.
Condicións e enfermidades adquiridas. Moitas condicións médicas poden causar ou contribuír a producir dor. Estes inclúen escoliose, cifose, cifoscoliose, nas que normalmente non hai dor ata a mediana idade. Varios tipos de artrite (artrose, artrite reumatoide, espondilitis anquilosante), estenose da canle espinal, que afecta ás raíces nerviosas da medula espiñal. Enfermidades como a osteoporose son indoloras por si mesmas, pero poden provocar fracturas vertebrais, que se manifestarán como dor severa. Outras causas de dores nas costas inclúen o embarazo, infeccións renais ou urolitíase, endometriose, fibromialxia, que se caracteriza por fatiga crónica e dor muscular difusa.
Infeccións e tumores. Aínda que as infeccións non son causas comúns de enfermidade, as infeccións poden causar dor. Se o tecido óseo está afectado, falamos de osteomielite, se a infección afecta aos discos intervertebrais, falamos de discite. Os tumores tamén son relativamente raros na dor. Ás veces os tumores da columna vertebral son primarios, pero a maioría das veces os tumores son metastásicos e o foco primario localízase noutra parte do corpo.
Aínda que as causas das dores nas costas adoitan ser físicas, é importante entender que o estrés emocional pode desempeñar un papel, tanto na intensidade da dor como na duración. Ademais, o estrés e o estado emocional poden afectar o ton muscular esquelético. Así, en presenza de depresión e ansiedade, a dor nas costas pode ser máis intensa. Ademais, o insomnio ou a falta de sono tamén poden contribuír ou empeorar a dor.
A dor nas costas só é un síntoma e pode reflectirse. Moitas enfermidades do peritoneo e dos órganos pélvicos poden causar dor na columna vertebral (apendicite, aneurisma, enfermidade renal, enfermidade da vexiga, infeccións e enfermidades inflamatorias pélvicas).
Factores de risco
- Idade superior aos 40
- Xénero masculino
- Historia familiar
- Lesións previas
- Embarazo
- Intervencións cirúrxicas na columna vertebral no pasado
- Malformacións conxénitas da columna vertebral.
- Falta de exercicio regular
- Traballo ou actividade que require unha sesión prolongada de levantamento de pesas.
- Fumar. As persoas que fuman con máis frecuencia que as que non fuman experimentan dores nas costas.
- Sobrepeso. O sobrepeso, especialmente aqueles con graxa arredor da cintura, pode causar máis tensión nas costas e tenden a ter músculos débiles e mobilidade limitada
- Mala postura. A postura deteriorada leva a unha perturbación na distribución dos vectores de carga e á tensión muscular, espasmo muscular e dor.
- Estrés. Crese que o estrés e outros factores emocionais xogan un papel importante na dor nas costas, especialmente na dor crónica. Moitas persoas tensan os músculos das costas sen sabelo cando están estresados.
- Condición despois dun longo período de depresión.
- O uso a longo prazo de medicamentos (como os esteroides) que debilitan o tecido óseo.
- Enfermidades pulmonares que provocan tose crónica.
Síntomas
A maioría das persoas experimentaron dores nas costas durante a súa vida. Hai moitas razóns para a dor nas costas, algunhas das cales unha persoa crea por si mesma. Outras causas inclúen accidentes, escordaduras musculares, lesións deportivas e varias enfermidades. Aínda que as causas poden ser diferentes, a maioría das veces están marcadas cos mesmos síntomas.
- Dor ou rixidez persistentes en calquera parte da columna vertebral, desde a base do pescozo ata o cóccix
- Dor aguda e localizada no pescozo, parte superior das costas ou parte inferior das costas, especialmente despois de levantar obxectos pesados ou realizar actividades extenuantes. (A dor na parte superior tamén pode ser un sinal dun ataque cardíaco ou doutras condicións que poñan en risco a vida. )
- Dor crónica na parte media ou inferior, especialmente despois de estar sentado ou de pé prolongado.
- Dor lumbar que irradia ata as nádegas da perna.
- Incapacidade para erguerse.
Pero hai síntomas que merecen a atención médica
- Sensación de adormecemento, hormigueo ou debilidade nos brazos ou nas pernas, xa que isto pode indicar lesión medular.
- A dor lumbar irradia á perna, o que pode ser evidencia de compresión da raíz (radiculite).
- A dor é peor ao tossir ou inclinarse cara adiante, o que pode ser un sinal dunha hernia de disco.
- A dor vai acompañada de febre e sensación de ardor ao orinar, o que pode ser un signo de infección do tracto urinario.
- Trastornos da función intestinal ou da vexiga
- Historia do cancro
- Perda de peso
- Uso de esteroides a longo prazo
- Historia do trauma
- Aumento do malestar incluso despois do descanso.
- Dor que dura máis dun mes
- Dor nocturna
- Sen efecto do tratamento
- Historia do consumo de drogas
Diagnóstico
Debido ao feito de que a causa das dores nas costas pode ser unha enfermidade, é importante, en primeiro lugar, que a anamnesis e os síntomas do médico sexa importante. Tanto a localización da dor como a intensidade, a presenza de irradiación son importantes. O exame físico inclúe un exame coidadoso do estado neurolóxico (actividade reflexa, forza muscular, sensibilidade, etc. ). Se sospeita dunha enfermidade dos órganos pélvicos, o médico pode prescribir unha consulta cun xinecólogo, urólogo.
Métodos de investigación instrumentais
A radiografía adoita ter pouco valor para diagnosticar a dor na columna vertebral, especialmente se non hai síntomas significativos. O uso da radiografía está indicado para lesións significativas agudas ou feridas leves en pacientes maiores de 50 anos, pacientes con osteoporose ou antecedentes de uso de esteroides a longo prazo.
A resonancia magnética é o método de diagnóstico máis informativo e permite a visualización de alta calidade tanto dos ósos como dos tecidos brandos e permite diagnosticar tanto cambios dexenerativos como tumores ou infeccións.
Para unha visualización máis clara dos cambios óseos, pódese recomendar a TC.
EMG e ENMG permiten determinar a condución ao longo das fibras nerviosas e músculos e, como regra, úsase no diagnóstico de dores nas costas crónicas.
O exame por ecografía dos órganos ou órganos abdominais da pelvis pequena, os riles é necesario no caso de que sexa necesario diferenciar a fonte de dor.
Os métodos de investigación de laboratorio tamén se usan para o diagnóstico diferencial de enfermidades inflamatorias ou infeccións.
Tratamento
Non hai tratamento universal para a dor nas costas. O tratamento da dor nas costas en cada caso individual depende tanto da xénese das manifestacións da dor como das características individuais dunha persoa, xa que a percepción das persoas varía significativamente.
O tratamento médico inclúe o uso de varios medicamentos, tanto analxésicos convencionais como AINE, e relaxantes musculares ou antibióticos para infeccións. Coa síndrome da dor crónica, é posible usar antidepresivos, tranquilizantes ou neurolépticos.
Os tratamentos non farmacolóxicos como fisioterapia, masaxe, terapia manual, acupuntura e terapia de exercicio foron amplamente utilizados no tratamento das dores nas costas. Estes métodos de tratamento son eficaces para as manifestacións de dor aguda e crónica asociadas a enfermidades da columna vertebral.