Gonartroseé a artrose deformante da articulación do xeonllo. Acompáñase de danos na cartilaxe hialina das superficies articulares da tibia e do fémur e ten un curso progresivo crónico. Os síntomas clínicos inclúen dor que empeora co movemento, limitación do movemento e sinovite (acumulación de líquido) na articulación. Nas etapas posteriores, o apoio na perna está prexudicado e obsérvase unha pronunciada limitación dos movementos. A patoloxía é diagnosticada en base a anamnese, queixas, exame físico e radiografía da articulación. O tratamento é conservador: terapia farmacolóxica, fisioterapia, terapia de exercicios. Se hai unha destrución importante da articulación, indícase a endoprótesis.
Información xeral
A gonartrose (do latín articulatio genus - articulación do xeonllo) ou artrose deformante da articulación do xeonllo é unha lesión progresiva dexenerativa-distrófica da cartilaxe intraarticular de natureza non inflamatoria. A gonartrose é a artrose máis común. Adoita afectar a persoas de mediana idade e anciáns, as mulleres son máis afectadas. Despois dunha lesión ou un estrés intenso constante (por exemplo, durante os deportes profesionais), a gonartrose pode ocorrer a unha idade máis nova. A prevención xoga o papel máis importante na prevención da aparición e desenvolvemento da gonartrose.
Ao contrario da crenza popular, a causa do desenvolvemento da enfermidade non reside na deposición de sales, senón na desnutrición e os cambios na estrutura da cartilaxe intraarticular. Coa gonartrosis, os focos de deposición de sal de calcio poden ocorrer no lugar da unión do tendón e do aparello ligamentoso, pero son secundarios e non causan síntomas dolorosos.
Causas da gonartrose
Na maioría dos casos, é imposible identificar calquera motivo para o desenvolvemento da patoloxía. Como regra xeral, a aparición de gonartrose é causada por unha combinación de varios factores, incluíndo:
- Lesións. Aproximadamente un 20-30% dos casos de gonartose están asociados a lesións previas: fracturas de tibia (especialmente intraarticulares), lesións de menisco, desgarros ou roturas de ligamentos. Normalmente, a gonartrose ocorre 3-5 anos despois dunha lesión traumática, aínda que é posible un desenvolvemento máis temperán da enfermidade - 2-3 meses despois da lesión.
- Exercicio físico. Moitas veces, a manifestación da gonartrose está asociada con cargas excesivas na articulación. A idade despois dos 40 anos é un período no que moitas persoas entenden que a actividade física regular é necesaria para manter o corpo en boas condicións. Ao comezar a facer exercicio, non teñen en conta os cambios relacionados coa idade e cargan innecesariamente as articulacións, o que leva ao rápido desenvolvemento de cambios dexenerativos e á aparición de síntomas de gonartrosis. Correr e as sentadillas rápidas intensas son especialmente perigosos para as articulacións dos xeonllos.
- Exceso de peso. Co exceso de peso corporal, a carga sobre as articulacións aumenta, tanto os microtraumatismos como os danos graves (roturas de menisco ou roturas de ligamentos) ocorren con máis frecuencia. A gonartrose é especialmente difícil en pacientes obesos con varices severas.
O risco de gonartrose tamén aumenta despois de artrite previa (artrite psoriásica, artrite reactiva, artrite reumatoide, artrite gotosa ou espondilite anquilosante). Ademais, os factores de risco para o desenvolvemento da gonartrose inclúen a debilidade do aparello ligamentoso determinada xeneticamente, os trastornos metabólicos e a inervación deteriorada en certas enfermidades neurolóxicas, lesións cerebrais traumáticas e lesións da columna vertebral.
Patoxénese
A articulación do xeonllo está formada polas superficies articulares de dous ósos: o fémur e a tibia. Na superficie frontal da articulación atópase a rótula que, ao moverse, desliza ao longo da depresión entre os cóndilos do fémur. O peroné non participa na formación da articulación do xeonllo. A súa parte superior sitúase no lateral e xusto debaixo da articulación do xeonllo e está conectada coa tibia a través dunha articulación de baixo movemento.
As superficies articulares da tibia e do fémur, así como a superficie posterior da rótula, están cubertas de cartílago hialino liso, moi forte e elástico densamente elástico de 5-6 mm de espesor. A cartilaxe reduce as forzas de rozamento durante os movementos e realiza unha función de absorción de choques durante as cargas de choque.
Na primeira fase da gonartrosis, a circulación sanguínea nos pequenos vasos intraóseos que alimentan a cartilaxe hialina está interrompida. A superficie da cartilaxe seca e perde gradualmente a suavidade. Aparecen gretas na súa superficie. En lugar de deslizarse suavemente e sen obstáculos, a cartilaxe "apégase" entre si. Debido aos microtraumas constantes, o tecido cartilaginoso faise máis fino e perde as súas propiedades de absorción de choques.
Na segunda etapa da gonartrosis prodúcense cambios compensatorios nas estruturas óseas. A plataforma xunta está aplanada, adaptándose ao aumento das cargas. A zona subcondral (a parte do óso situada inmediatamente debaixo da cartilaxe) engrosase. Os crecementos óseos aparecen ao longo dos bordos das superficies articulares - osteofitos, que na súa aparición na radiografía semellan espiñas.
Durante a gonartrose, a membrana sinovial e a cápsula articular tamén dexeneran e se "enrugan". A natureza do fluído articular cambia: engrosase, a súa viscosidade aumenta, o que leva a un deterioro das súas propiedades lubricantes e nutricionais. Debido á falta de nutrientes, a dexeneración da cartilaxe acelera. A cartilaxe faise aínda máis delgada e nalgunhas zonas desaparece por completo. Despois da desaparición da cartilaxe, a fricción entre as superficies articulares aumenta drasticamente e os cambios dexenerativos progresan rapidamente.
Na terceira etapa da gonartrosis, os ósos defórmanse significativamente e parecen estar presionados uns contra outros, limitando significativamente o movemento na articulación. O tecido cartilaxinoso está practicamente ausente.
Clasificación
Tendo en conta a patoxénese en traumatoloxía e ortopedia, distínguense dous tipos de gonartrose: a primaria (idiopática) e a secundaria. A gonartrose primaria ocorre sen traumatismos previos en pacientes anciáns e adoita ser bilateral. A gonartrose secundaria desenvólvese no contexto de cambios patolóxicos (enfermidades, trastornos do desenvolvemento) ou lesións da articulación do xeonllo. Pode ocorrer a calquera idade, xeralmente unilateral.
Tendo en conta a gravidade dos cambios patolóxicos, distínguense tres etapas da gonartrosis:
- Primeira etapa- Manifestacións iniciais da gonartrose. Caracterízase por dor sorda periódica, xeralmente despois dunha carga importante na articulación. Pode haber un lixeiro inchazo da articulación que desaparece por si só. Non hai deformación.
- Segunda etapa- Aumento dos síntomas da gonartrose. A dor faise máis longa e intensa. A miúdo aparece un son crujido. Hai unha lixeira ou moderada restrición de movemento e unha lixeira deformación da articulación.
- Terceira etapa– as manifestacións clínicas da gonartrose alcanzan o seu máximo. A dor é case constante, a marcha está deteriorada. Hai unha pronunciada limitación da mobilidade e unha notable deformación da articulación.
Síntomas de gonartrose
A enfermidade comeza gradualmente, gradualmente. Na primeira fase da gonartrosis, os pacientes experimentan dor leve ao moverse, especialmente ao subir ou baixar escaleiras. Pode haber unha sensación de rixidez na articulación e "aperte" na zona poplítea. Un síntoma característico da gonartrosis é a "dor inicial" - sensacións dolorosas que se producen durante os primeiros pasos despois de levantarse dunha posición sentada. Cando un paciente con gonartrosis "diverxe", a dor diminúe ou desaparece, e despois dun estrés importante aparece de novo.
Externamente o xeonllo non se modifica. Ás veces, os pacientes con gonartrosis notan un lixeiro inchazo da zona afectada. Nalgúns casos, na primeira fase da gonartrosis, o líquido acumúlase na articulación - desenvólvese a sinovite, que se caracteriza por un aumento do volume da articulación (incha, esférica), unha sensación de pesadez e limitación dos movementos.
Na segunda etapa da gonartrosis, a dor faise máis intensa, ocorre mesmo con cargas lixeiras e intensifícase con camiñar intenso ou longo. Como regra xeral, a dor localízase ao longo da superficie interna anterior da articulación. Despois dun longo descanso, as sensacións dolorosas adoitan desaparecer e reaparecen co movemento.
A medida que avanza a gonartrose, o rango de movemento da articulación diminúe gradualmente e ao intentar dobrar a perna o máximo posible, aparece unha dor aguda. Pode haber un ruído áspero ao moverse. A configuración da articulación cambia, coma se se expandise. A sinovite aparece con máis frecuencia que na primeira fase da gonartrose e caracterízase por un curso máis persistente e a acumulación de máis líquido.
Na terceira etapa da gonartrosis, a dor faise case constante, molestando aos pacientes non só mentres camiñan, senón tamén en repouso. Ás noites, os pacientes pasan moito tempo intentando atopar unha posición cómoda para durmir. Moitas veces a dor aparece mesmo pola noite.
A flexión na articulación é significativamente limitada. Nalgúns casos, non só a flexión, senón tamén a extensión é limitada, polo que o paciente con gonartrosis non pode endereitar completamente a perna. A articulación está agrandada e deformada. Algúns pacientes experimentan hallux valgus ou deformidade en varo - as pernas fanse en forma de X ou O. Debido aos movementos limitados e á deformación das pernas, a marcha vólvese inestable e se balancea. En casos graves, os pacientes con gonartrose só poden moverse co apoio dun bastón ou muletas.
Diagnóstico
O diagnóstico de gonartrose realízase en función das queixas do paciente, dos datos obxectivos do exame e do exame de raios X. Cando se examina a un paciente coa primeira fase de gonartrosis, normalmente non se poden detectar cambios externos. Na segunda e terceira fase da gonartrosis detéctanse o engrosamento dos contornos dos ósos, a deformación da articulación, a limitación dos movementos e a curvatura do eixe do membro. Cando a rótula se move na dirección transversal, escóitase un crujido. A palpación revela unha zona dolorosa cara a dentro da rótula, ao nivel do espazo articular, así como por riba e por debaixo dela.
Coa sinovite, a articulación aumenta de volume, os seus contornos suavizanse. Detéctase unha protuberancia ao longo das superficies anterolaterais da articulación e por riba da rótula. Tras a palpación, determínase a flutuación.
A radiografía da articulación do xeonllo é unha técnica clásica que permite aclarar o diagnóstico, establecer a gravidade dos cambios patolóxicos na gonartrosis e controlar a dinámica do proceso, tomando imaxes repetidas despois dun tempo. Debido á súa dispoñibilidade e baixo custo, segue sendo o principal método para diagnosticar a gonartrose ata hoxe. Ademais, este método de investigación permítenos excluír outros procesos patolóxicos (por exemplo, tumores) na tibia e no fémur.
Na fase inicial da gonartrose, os cambios nas radiografías poden estar ausentes. Posteriormente, determínase un estreitamento do espazo articular e compactación da zona subcondral. Os extremos articulares do fémur e sobre todo a tibia se expanden, os bordos dos cóndilos fanse puntiagudos.
Ao estudar unha radiografía, débese ter en conta que na maioría das persoas maiores obsérvanse cambios máis ou menos pronunciados característicos da gonartrose e non sempre van acompañados de síntomas patolóxicos. O diagnóstico de gonartrosis faise só cunha combinación de signos radiolóxicos e clínicos da enfermidade.
Na actualidade, xunto coa radiografía tradicional, utilízanse técnicas modernas como a tomografía computarizada da articulación do xeonllo, que permite un estudo detallado dos cambios patolóxicos nas estruturas óseas, e a resonancia magnética da articulación do xeonllo, utilizada para identificar cambios nos tecidos brandos, para diagnosticar a gonartrosis. .
Tratamento da gonartrose
Actividades conservadoras
O tratamento é realizado por traumatólogos e ortopedistas. A terapia para a gonartrose debe comezar o antes posible. Durante o período de exacerbación, recoméndase ao paciente con gonartrosis descansar para a máxima descarga da articulación. O paciente prescríbese exercicios terapéuticos, masaxe, fisioterapia (UHF, electroforese con novocaína, fonoforese con hidrocortisona, correntes diadinámicas, terapia magnética e láser) e fango.
A terapia farmacolóxica para a gonartrose inclúe condroprotectores (fármacos que melloran os procesos metabólicos na articulación) e fármacos que substitúen o líquido sinovial. Nalgúns casos, con gonatrosis, está indicada a administración intraarticular de hormonas esteroides. Posteriormente, o paciente pode ser remitido para tratamento de sanatorio.
Pódese aconsellar a un paciente con gonartrose que camiñe cun bastón para descargar a articulación. Ás veces utilízanse orteses especiais ou plantillas personalizadas. Para ralentizar os procesos dexenerativos na articulación con gonartrosis, é moi importante seguir certas regras: facer exercicio, evitar tensións innecesarias na articulación, escoller calzado cómodo, controlar o peso, organizar correctamente a súa rutina diaria (alternando carga e descanso, realizando exercicios especiais).
Cirurxía
Con cambios destrutivos pronunciados (na terceira etapa da gonartrosis), o tratamento conservador é ineficaz. En casos de dor intensa, disfunción articular e capacidade de traballo limitada, sobre todo se un paciente novo ou de mediana idade padece gonartrosis, recorren á cirurxía (substitución de xeonllos). Posteriormente lévanse a cabo medidas de rehabilitación. O período de recuperación completa despois da cirurxía de reemplazo articular para a gonartrose leva de 3 a 6 meses.