As molestias na columna vertebral son a principal razón pola que as persoas buscan axuda médica. Case o 80% da poboación adulta enfróntase a este problema. A dor nas costas provoca un importante nivel de discapacidade e pode ser un problema que perdure dende a infancia ata a idade adulta.
A dorsopatía afecta case todos os aspectos da vida. O sono interrompe e faise difícil dobrarse, alcanzar ou xirar. As dificultades xorden ao conducir un coche, camiñar, levantar e facer exercicios físicos. Se tes dor na columna, debes consultar inmediatamente a un médico. O especialista estudará a historia clínica, recollerá a anamnese e realizará un exame. Se se detecta algunha violación, prescríbese un tratamento conservador ou cirúrxico.
Por que me doe a columna vertebral?
A causa da dorsopatía é a tensión muscular e o espasmo. A tensión pode ser o resultado dun traballo físico duro, posicións incómodas e incluso unha mala postura.
Estudar a anatomía da columna pode axudar a comprender o problema nun nivel máis profundo. Partes principais da columna vertebral:
- O cervical é un segmento móbil suxeito a cambios dexenerativos. Coa idade, a dor adoita ocorrer na chamada "zona de transición" entre as vértebras cervicais flexibles e a parte torácica máis ríxida da columna vertebral.
- Torácico - conectado ao peito e conectado ás costelas. En particular, os adultos maiores poden sufrir fracturas por compresión nesta área como resultado da perda ósea.
- Lumbar - parte inferior das costas. Os pacientes novos son máis propensos a dor lumbar discoxénica, mentres que os pacientes maiores teñen máis probabilidades de sufrir trastornos das estruturas articulares.
- Sacro - a parte máis baixa da columna. Consiste nun óso sacro plano e triangular que se conecta coas cadeiras e co coxis. A dexeneración desta área adoita ocorrer en pacientes maiores ou despois dunha caída.
Entre a parte superior das costas e o coxis hai 17 corpos vertebrales, moitas articulacións, o sacro e o coxis, así como estruturas de soporte fibrosas e musculares, os discos intervertebrais, a medula espiñal e as raíces nerviosas e os vasos sanguíneos. A columna vertebral é máis que a suma das súas partes, pero aquí tes o que necesitas saber sobre esas partes.
A columna adoita estar formada por 33 vértebras, cada unha das cales está dividida por un disco intervertebral. As vértebras son unha serie de pequenos ósos aos que se unen os músculos. Cada vértebra consta de dúas partes: o corpo anterior, que protexe a medula espiñal e as raíces nerviosas, e o arco posterior, que alberga a canle e tamén protexe a medula espiñal.
Os músculos das costas divídense en tres grupos:
- intermedio - responsable do movemento das costelas;
- interno – estabilizar a columna vertebral, controlar o movemento e a posición da columna vertebral;
- superficial: proporciona o movemento do pescozo e dos membros superiores.
Os músculos que sosteñen a columna están estruturados en capas. Funcionan como os principais estabilizadores das estruturas óseas e ligamentosas. As tensións destes músculos son posibles en pacientes de diferentes grupos de idade.
Hai outras partes da columna vertebral que deben ser consideradas ao determinar a dorsopatía. Estes inclúen ligamentos e tendóns, discos intervertebrais e articulacións que proporcionan estabilidade e mobilidade.
As enfermidades inflamatorias, as neoplasias malignas, o embarazo, os traumatismos, a osteoporose, a compresión das raíces nerviosas, a radiculopatía, a plexopatía, a osteocondrose, a hernia de disco, a estenose espinal, a disfunción da articulación sacroilíaca, o dano das articulacións facetarias e a infección forman parte do diferencial. Distinguir os signos e síntomas da dor nociceptiva (mecánica) da radiculopatía (dorsopatía neuropática) é un primeiro paso importante para facer un diagnóstico.
Patoloxías dexenerativas
A dexeneración inclúe os cambios relacionados coa placa terminal (esclerose, defectos, cambios modais e osteofitos) así como os cambios discales (fibrose, desgarros anulares, desecación, perda de altura e dexeneración anular mucinosa).
Os cambios dexenerativos no disco xa se observan nun terzo das persoas sans de 21 a 40 anos. A alta prevalencia de dexeneración asintomática debe terse en conta á hora de valorar os síntomas da columna vertebral.
Coa idade, o disco intervertebral faise máis fibroso e menos elástico. Os cambios dexenerativos progresan cando a integridade estrutural do anel fibroso posterior vese comprometida pola sobrecarga. Isto eventualmente levará á formación de fendas no anel fibroso. Unha hernia defínese como o desprazamento do material do disco (cartílago, núcleo, tecido anular fragmentado e óso apofisario) máis alá do espazo do disco intervertebral.
Raquiocampis
As curvas naturais da columna vertebral son importantes para garantir a súa forza, flexibilidade e capacidade para distribuír a carga uniformemente. Hai un rango normal de curvas naturais. As curvaturas anormais inclúen lordose, cifose e escoliose.
lordose anormal
A lordose, un trastorno da columna vertebral, defínese como unha grave curvatura cara a dentro da columna. Aínda que esta enfermidade afecta a maioría das veces á columna lumbar, tamén se pode desenvolver na columna cervical.
O rango normal de lordose considérase entre 40 e 60 graos. Os cambios na postura poden provocar inestabilidade na marcha e cambios na figura: as nádegas fanse máis perceptibles. Causas da lordose anormal: espondilolistesis, osteoporose e obesidade.
Cifose anormal
A cifose, un trastorno da columna vertebral, defínese como unha curvatura excesiva cara a fóra da columna e pode producir unha inclinación cara adiante. A maioría das veces afecta ás rexións torácicas ou toracolumbares, pero tamén pode ocorrer na rexión cervical.
O rango normal de cifosis considérase entre 20 e 45 graos. Pero cando unha anormalidade estrutural resulta no desenvolvemento dunha curva cifótica fóra deste intervalo normal, a curvatura faise anormal e problemática. Manifesta-se redondeando os ombreiros e inclinando a cabeza cara adiante.
Escoliose
Definida como unha curvatura lateral anormal da columna vertebral. A escoliose é unha enfermidade estrutural progresiva. A lordose e a cifose caracterízanse por unha curvatura cara atrás ou cara adiante da columna vertebral. A escoliose implica unha curvatura lateral anormal da columna vertebral.
A forma máis común de escoliose é a escoliose adolescente, diagnosticada entre os 10 e os 18 anos. O 20% restante débese a causas neuromusculares, conxénitas, dexenerativas e traumáticas.
Anomalías do desenvolvemento
O síntoma adoita ocorrer con defectos de desenvolvemento e pódese combinar con manifestacións neurolóxicas.
A dorsopatía está presente coas seguintes anomalías do desenvolvemento:
- División: con pequenos defectos óseos hai un malestar moderado na rexión lumbosacra. Despois dun tempo, prodúcese a síndrome radicular.
- Lumbarización, sacralización - a compresión das raíces vai acompañada de dor de tiro ou ardor. Pódense engadir alteracións da sensibilidade ou paresia.
- Vértebras en forma de cuña: a incomodidade prodúcese cando se exerce estrés e se mantén unha posición corporal estática durante moito tempo. Acompañado de deformación do peito e mala postura.
Osteoporose
Normalmente afecta a columna torácica e toracolumbar e pode causar dor debilitante. Este trastorno é causado por unha perda de densidade mineral ósea, o que leva a ósos quebradizos.
A osteoporose pode causar fracturas por compresión vertebral, perda de altura, postura encorvada e mesmo un jorobado. Para previr a osteoporose, é necesario garantir unha dieta equilibrada, deixar de fumar e abuso de alcohol. Tamén se recomenda un estilo de vida activo.
Lesións
A gravidade da dorsopatía correspóndese coa gravidade da lesión. Como regra xeral, combínase con signos de dano ao tecido nervioso.
Causas traumáticas de dor na columna vertebral:
- Un hematoma é o resultado dun golpe directo ou dunha caída nas costas. A dorsopatía é local, moderada. Desaparece gradualmente durante 1-2 semanas.
- Dislocación: prodúcese debido ao impacto de alta enerxía. Acompañado de dor intensa en combinación cun trastorno da sensibilidade e da actividade motora. O estado xeral tamén sofre.
- A espondilolistese é unha lesión traumática da columna vertebral na rexión lumbar. Dorsopatía irradia ás pernas, hai un síntoma positivo de carga axial.
- Fractura por compresión - ocorre ao caer sobre as nádegas ou saltar desde unha altura. Ao principio a dor é forte, despois faise intensa e progresa co movemento.
As fracturas patolóxicas que se producen no contexto da osteoporose ou os tumores maniféstanse por pequenas molestias, dor persistente e dor. Permanecen sen cambios durante moito tempo.
Enfermidades inflamatorias e infecciosas
A espondilite anquilosante vai acompañada dunha sensación de rixidez e dor sorda na rexión lumbar. Hai un ritmo circadiano característico: os síntomas ocorren pola noite e intensízanse pola mañá. A intensidade diminúe despois da actividade física e dos procedementos acuáticos. A dorsopatía aumenta en repouso e diminúe co movemento. Co paso do tempo, a mobilidade da columna é limitada e fórmase cifose torácica.
Ademais, a dor na columna vertebral ocorre coa tuberculose. A incomodidade local profunda é característica da destrución vertebral. A dorsopatía aumenta co exercicio e vai acompañada dunha excesiva sensibilidade cutánea. Con dor disparatada e irradiada, estamos a falar de compresión das raíces nerviosas. A condición compleméntase coa rixidez do movemento.
Con osteomielite, nótase unha dorsopatía intensa. A enfermidade é diagnosticada en pacientes da infancia e adolescencia. Caracterizado pola natureza hematóxena. A incomodidade aumenta co movemento, polo que o paciente permanece na cama. A osteomielite vai acompañada de febre, debilidade e inchazo local.
A aracnoidite maniféstase por dor que irradia á área de inervación das raíces nerviosas. Os síntomas fanse constantes e asemellan a ciática. Complétanse con trastornos motores, trastornos da sensibilidade e perda da capacidade de controlar os órganos pélvicos.
Tumores
As neoplasias benignas teñen un curso oculto ou van acompañadas de síntomas lentamente progresivos e escasos. Na maioría das veces, aparecen hemanxiomas, que só aparecen no 10-15% dos casos. O malestar é doloroso, local. Progresa pola noite e despois da actividade física. A neoplasia da medula espiñal vai acompañada de dor radicular e deterioro da condución nerviosa.
Os sarcomas da columna vertebral na fase primaria de progresión maniféstanse por unha dor intermitente moderada, que se intensifica pola noite. Acompañado de limitación da actividade motora e síndrome radicular. O malestar localízase nos órganos internos, pernas ou brazos (tendo en conta o nivel de localización do tumor).
Outras enfermidades
O malestar na columna tamén se observa con:
- Hemorragia epidural espinal - similar aos signos de radiculite, acompañada dun trastorno da condución espinal.
- Enfermidade de Calvet - irradia ás pernas, ocorre periódicamente, exprésase lixeiramente. Diminúe ao deitarse, aumenta durante a actividade física.
- A enfermidade de Forestier - localizada na rexión torácica, esténdese á parte baixa das costas ou ao pescozo. Os síntomas adoitan ser de curta duración. Pode ir acompañado de dor nas articulacións do cóbado ou dos ombreiros. Non se pode descartar a rixidez da columna.
A dorsopatía ocorre ás veces con trastornos mentais. Neste caso, o cadro clínico é inusual: non encaixa nos síntomas de posibles enfermidades.
Causas da dor nas costas segundo a localización
A dorsopatía crónica da parte superior das costas afecta entre o 15 e o 19% das persoas en todo o mundo. As mulleres posmenopáusicas corren un maior risco, probablemente debido á osteoporose e ás fracturas por compresión vertebral.
As actividades profesionais tamén provocan dor nas costas. Os que teñen que manter unha posición corporal estática durante longos períodos de tempo, como os dentistas ou os vendedores, teñen máis probabilidades de atoparse con este problema que outros. Os traballadores de oficina experimentan molestias na parte superior das costas debido á mala ergonomía do lugar de traballo.
A dorsopatía pode ocorrer en varios puntos da columna vertebral. A área de localización indica a causa do malestar e facilita moito o diagnóstico.
Dor no lado dereito
A causa é un peso corporal excesivo, un disco escorregado ou miosite. No lado dereito das costas tamén se producen molestias coa cifose.
Entre as patoloxías somáticas están a salpingite, a inflamación dos ovarios, a nefrite, a colecistite. Tamén hai que destacar a apendicite e a presenza de pedras nos órganos do sistema urinario.
Dor no lado esquerdo
A parte traseira da esquerda doe debido á esplenite (inflamación do bazo), urolitiasis, ooforite, duodenite, raíces pinchadas. As molestias por riba da parte inferior das costas indican inflamación das membranas serosas dos pulmóns, dano bronquial, isquemia e neuralxia intercostal.
Dor na rexión lumbar
A rexión lumbar está máis frecuentemente que outras suxeitas ao desenvolvemento de procesos patolóxicos da columna vertebral. Isto débese ao feito de que soporta unha carga colosal. Cando as raíces nerviosas están danadas, desenvólvese un proceso inflamatorio. Tamén son posibles a protrusión hernial e a osteocondrose.
Menos comúnmente, a causa é unha combinación de prostatite e uretrite, unha violación da estrutura do tecido óseo, diminución da densidade, ciática lumbar, artrite, tuberculose espinal. As molestias na zona lumbar na maioría dos casos son crónicas.
Dor na zona lumbar á dereita
A dorsopatía ocorre cando:
- miosite;
- tuberculose;
- escoliose;
- osteomielite;
- espondilite.
Pode indicar a presenza dunha neoplasia. Falar de radiculite. Indica disfunción hepática.
Dor na rexión lumbar esquerda
O malestar localízase principalmente despois da actividade física. A condición volve á normalidade despois do descanso. Se a molestia non remite en repouso, entón estamos a falar de escoliose, osteocondrose, infeccións da columna vertebral e trastornos circulatorios.
Nervio pinchado
Na gran maioría dos casos, o nervio ciático está pinchado (ciática). Ao mesmo tempo, a súa vaíña de mielina non está danada. Na maioría das veces desenvólvese no contexto da osteocondrose. Acompañado de síntomas agudos e graves que irradian á zona lumbar, sacro e extremidades inferiores.
As raíces dos nervios espiñais tamén se comprimen durante a radiculopatía por compresión. A causa é unha hernia de disco ou unha diminución da distancia entre as vértebras. Séntese un malestar "superficial", que se intensifica drasticamente durante o exercicio, os estornudos, a tose.
Hernia intervertebral
Caracterízase pola extrusión (protrusión) do núcleo na canle intervertebral. Na maioría dos casos, desenvólvese no contexto da osteocondrose. A parte central do núcleo extruído comprime a medula espiñal. Incluso unha lixeira carga leva á progresión do proceso patolóxico. A dorsopatía é aguda e aguda, irradiándose ata a perna ou o brazo.
Dor nos omóplatos
En función da natureza da dorsopatía, pódese determinar un diagnóstico presuntivo:
- aburrido, en crecemento - úlcera de estómago;
- agudo, empeoramento co movemento - neuralxia intercostal;
- adormecemento das mans, cambios na presión, mareos - osteocondrose;
- irradiando baixo a clavícula - exacerbación da angina de peito.
Dor na columna vertebral e nas costas
Desenvólvese debido ás terminacións nerviosas pinchadas contra o fondo de curvatura da columna vertebral. Se os síntomas non se expresan claramente, podemos falar de protuberancia. O aumento dos síntomas indica osteocondrose, miosite ou fractura.
As molestias severas ao longo da columna indican desgaste ou adelgazamento dos discos intervertebrais. Pode indicar espondiloartrite. A dor é constante e aguda.
Dor debaixo da cintura
Na maioría das veces ocorren con espondiloartrosis e osteocondrose. Obsérvase menos frecuentemente en enfermidades da zona xenital feminina (ooforite, cervicite, endometrite, etc. ). Poden aparecer durante o embarazo, durante a menstruación, con apendicite, colite ulcerosa. Nos homes, indica enfermidades da vexiga ou da próstata.
Diagnóstico
En primeiro lugar, realízase un exame físico para identificar sinais que indican a necesidade de realizar máis probas. O exame médico inclúe os seguintes procedementos:
- Exame das costas e da postura para identificar anomalías anatómicas.
- Palpación/percusión da columna vertebral - avaliación do estado da columna vertebral e das áreas dolorosas.
- Exame neurolóxico: avaliación dos reflexos, a sensibilidade da columna vertebral e as características da marcha. Para os pacientes sospeitosos de ter radiculopatía, o exame neurolóxico debe centrarse nas raíces nerviosas L5 e S1.
Os pacientes cun trastorno psicolóxico que contribúe á dor nas costas poden ter signos físicos acompañantes, tamén coñecidos como signos de Waddell. Estes inclúen reaccións excesivas do paciente durante o exame físico, sensibilidade superficial e déficits neurolóxicos inexplicables (por exemplo, perda sensorial, debilidade súbita ou movementos bruscos durante o exame motor). A presenza de múltiples signos de Waddell indica un compoñente psicolóxico da dorsopatía.
Tratamento da dor espiñal
En casos de dorsopatía, o tratamento debe ser realizado por un médico. O especialista remite ao paciente para o seu exame e, en función dos resultados obtidos, prescribe unha terapia eficaz.
As medidas terapéuticas adicionais deben usarse con precaución e despois de consultar a un médico. Calquera tipo de medicación leva con posibles riscos e efectos secundarios, polo que a automedicación non é aceptable.
Axuda antes do diagnóstico
Os remedios caseiros básicos que poden ser eficaces para combater a dor de leve a severa causada pola tensión muscular inclúen:
- Breve período de descanso. Moitos episodios de dor lumbar pódense aliviar eliminando a actividade física. Non se recomenda descansar máis de 2-3 días, xa que a inactividade prolongada impide a curación.
- Cambio na actividade. Recoméndase permanecer activo, pero evitar actividades e posicións corporais que empeoren a dorsopatía. Por exemplo, se estar sentado durante longos períodos de tempo nun coche ou nunha mesa aumenta o malestar, entón deberías facer un quecemento cada 20 minutos.
- Exposición á calor ou ao frío. Unha almofada térmica ou un baño quente relaxa os músculos tensos e mellora o fluxo sanguíneo, reducindo as molestias. Se a túa parte inferior das costas doe debido á inflamación, podes usar xeo ou compresas frías para reducir o inchazo.
Os medicamentos máis comúns sen receita para a dorsopatía son o ibuprofeno, o naproxeno e o paracetamol. As drogas alivian a inflamación e reducen as molestias na parte baixa das costas.
Terapia conservadora
Terapia farmacolóxica oral:
- Analxésicos. Os pacientes reciben medicamentos do grupo de anilidas, como o paracetamol. Proporciona un efecto analxésico de longa duración. Teñen un efecto sinérxico cos AINE e úsanse en combinación para mellorar o alivio da dor sen aumentar a toxicidade.
- Fármacos antiinflamatorios non esteroides. Teñen propiedades analxésicas. En doses máis altas teñen un efecto antiinflamatorio.
- Relaxantes musculares. Actúan centralmente, influíndo na actividade dos reflexos de estiramento muscular. A combinación dun AINE e un relaxante muscular proporciona un alivio significativo da dorsopatía. Os principais efectos secundarios son somnolencia, dor de cabeza, mareos e boca seca.
- Analgésicos neuropáticos. Os antidepresivos tricíclicos alivian a dor crónica. As doses baixas poden ser suficientes para controlar os síntomas. Non funcionan inmediatamente e poden ter que continuar durante varias semanas antes de que os síntomas melloren. Xoga un papel potencial cando o malestar está mediado por mecanismos tanto periféricos como centrais.
A anestesia local ou rexional, administrada por inxección, forma parte do réxime de tratamento para algúns pacientes con dor nas costas. O lugar da inxección pode ser unha zona de lesión local ou un punto gatillo miofascial (zona dolorosa do músculo).
As inxeccións epidurales de corticoides úsanse para a dor radicular que non responde a tratamentos menos invasivos. Úsase para aliviar a condición de hernias intervertebrais, estenose espiñal e radiculopatía. Reduce a dorsopatía e restaura rapidamente as funcións sensoriais.
Cirurxía
Unha pequena porcentaxe de persoas con dor nas costas requiren cirurxía para mellorar a súa condición. As indicacións para a cirurxía varían segundo as características do paciente e inclúen:
- síntomas radiculares graves, especialmente en presenza de déficits motores neurolóxicos progresivos;
- síntomas radiculares que non son susceptibles de tratamento conservador.
A elección da intervención cirúrxica está determinada polas características da lesión da columna. A operación é máis eficaz cando o cadro clínico dos pacientes está dominado por manifestacións de compresión nerviosa. O problema máis común é a descompresión neuronal inadecuada. Enfermidades asociadas, incluíndo artrite de cadeira, osteoporose e enfermidades cardiovasculares.
A cirurxía para pacientes con dor radicular debido a unha hernia de disco implica principalmente a descompresión. Elimínase o material do disco sobresaínte, extruído ou illado. A raíz nerviosa é examinada e liberada.
Prevención
As complicacións están determinadas en gran medida en función da etioloxía. Divídense en físicos e sociais. O primeiro inclúe dor crónica, deformidade, efectos neurolóxicos con déficits motores ou sensoriais, danos intestinais ou vesical. En termos sociais, as complicacións adoitan medirse pola discapacidade e a diminución do rendemento.
Os pacientes de todas as idades deben:
- eliminar os malos hábitos;
- vivir un estilo de vida activo;
- reforzar as funcións protectoras do corpo;
- levantar correctamente obxectos pesados;
- someterse a exames preventivos cun médico.
É importante non agacharse e manter as costas rectas. O lugar para durmir e traballar debe estar organizado correctamente. Recoméndase realizar exercicios ximnásticos lixeiros todos os días despois de espertar. Tamén debes equilibrar a túa dieta enriquecendo a túa dieta con alimentos con vitaminas e minerais suficientes. Recoméndase tomar unha ducha de contraste pola mañá.