A artrose da articulación da cadeira (coxartrosis) é unha enfermidade dexenerativa da cartilaxe da articulación da cadeira, que leva a unha disfunción persistente da articulación e discapacidade do paciente. Con máis frecuencia, a artrose da articulación da cadeira pódese atopar en pacientes anciáns e os homes enferman máis a miúdo que as mulleres.
Clasificación da artrose das articulacións da cadeira
Hai dous tipos principais de enfermidade:
- primaria: o inicio da enfermidade no contexto do benestar completo;
- secundario: desenvólvese no contexto dunha enfermidade inflamatoria das articulacións, despois dunha lesión previa, así como en presenza de trastornos conxénitos do desenvolvemento da articulación da cadeira, a súa displasia.
Causas da coxartrose
Con base nos motivos do desenvolvemento da artrose da articulación da cadeira, distínguense os seguintes tipos:
- idiopática - coxartrose, que se desenvolve sen unha razón específica;
- involutivo - a artrose asociada a cambios naturais para o corpo relacionados coa idade, maniféstase na vellez;
- displásico (conxénito) - artrose que se desenvolve na articulación no contexto de anomalías conxénitas do seu desenvolvemento;
- postinfecciosa - artrose que se desenvolve nas articulacións afectadas por artrite reumatoide, así como por algunhas outras infeccións;
- postraumático - artrose, que se desenvolve como resultado dun dano traumático na articulación;
- dishormonal - coxartrose, que se desenvolve no contexto de trastornos metabólicos debido a enfermidades do sistema endócrino ou terapia hormonal;
- vascular: a enfermidade desenvólvese como resultado de trastornos circulatorios na articulación;
- hereditario - que se desenvolve como resultado das características hereditarias do desenvolvemento do tecido da cartilaxe (a miúdo combinado con artrose deformante doutras articulacións).
Ademais, a artrose da articulación da cadeira pode ser consecuencia dunha violación da biomecánica do movemento corporal, que a miúdo acompaña a curvatura da columna vertebral, hernias intervertebrais ou defectos no esqueleto óseo das extremidades inferiores (por exemplo, acurtamento dun eles). A coxeira ou a mala postura poñen un estrés excesivo na articulación da cadeira, o que pode desencadear a coxartrose. Outra causa común de coxartrose é a inactividade, con todo, a actividade física excesiva (deportiva ou laboral) tamén pode causar patoloxía articular.
Como se manifesta a artrose na articulación da cadeira?
Primeiro de todo, os pacientes con coxartrosis quéixanse de dor na articulación da cadeira. Acompáñase de coxeira, co paso do tempo, aparece atrofia da coxa e aparecen os músculos glúteos. O movemento na articulación vai acompañado dun crujido característico; co paso do tempo, a mobilidade da articulación diminúe. A intensidade dos síntomas depende directamente do grao da enfermidade.
Coxartrosis 1 grao
A fase inicial da enfermidade maniféstase por unha lixeira dor, que pode molestar pola mañá ou despois dun esforzo físico significativo na articulación. Tamén se pode observar a meteorosensibilidade da articulación afectada, que se manifesta por dor cando cambia o tempo. O paciente pode notar rixidez matinal na articulación, que desaparece despois do movemento, un pouco de quecemento.
Os cambios radiolóxicos son mínimos: pode haber un lixeiro estreitamento do espazo articular, un adelgazamento da cartilaxe que cobre a cabeza do fémur.
Coxartrosis de 2o grao
A intensidade da dor nesta fase da enfermidade aumenta lixeiramente, mentres que a dor irradia á ingle, xeonllo. Hai frecuentes casos de diagnóstico erróneo de coxartrose asociada a dor que irradia ata o xeonllo e ligamentos poplíteos. A dor comeza a molestar non só despois do esforzo físico, senón tamén en repouso. Durante o movemento do membro, aparecen sons alleos que emanan da articulación (clic, crujido). Redúcese significativamente o rango de movemento na articulación, especialmente rotacional (circular), a biomecánica dos movementos na articulación está prexudicada e, en consecuencia, a súa funcionalidade redúcese. A dor e a diminución da mobilidade na articulación provocan a aparición de lixeira coxeira, que á súa vez leva a unha atrofia moderada dos músculos glúteos desde o lado da articulación afectada.
No roentgenograma pódese ver o estreitamento do espazo articular nun terzo do ancho normal, un adelgazamento significativo da cartilaxe ata a súa ausencia nalgunhas áreas, a aparición de osteófitos nas superficies articulares, a deformación da cabeza femoral e o seu desprazamento ascendente.
Coxartrosis grao 3
Nesta fase da enfermidade, a dor vólvese constante, incluída a noite. Os analgésicos son difíciles de aliviar. O rango de movemento na articulación redúcese ao mínimo, a biomecánica da articulación está significativamente prexudicada. Os mínimos movementos van acompañados de crepito, a coxeira maniféstase, hai unha distorsión significativa da pelvis e acurtamento do membro desde o lado da articulación afectada. Os músculos glúteos e femorais do lado afectado atrofíanse. Debido á coxeira significativa, os pacientes a miúdo non poden moverse de forma independente sen o uso dunha cana ou soporte.
O exame de raios X revela unha pronunciada deformación da cabeza femoral, espesamento do pescozo femoral. As superficies articulares están cubertas de crecementos óseos, o espazo articular redúcese tanto que está practicamente ausente.
Diagnóstico de artrose da articulación da cadeira
As medidas de diagnóstico comezan entrevistando ao paciente e examinándoo, realizando unha serie de probas de laboratorio, despois das cales se utilizan técnicas instrumentais especiais para confirmar o diagnóstico. Os seguintes métodos considéranse os máis informativos na actualidade:
- Exame de raios X -permite ver os contornos das superficies articulares, a presenza ou ausencia de crecementos óseos sobre elas, para determinar a presenza de deformidades da cabeza femoral e o ancho do espazo articular;
- Ecografía articularpermite non só examinar as superficies articulares, senón tamén identificar cambios distróficos nos ligamentos articulares;
- tomografía computarizada (TC)- permite obter imaxes capa a capa do tipo de raios X, pero máis claras e voluminosas;
- imaxe por resonancia magnética (RM) -permite estudar o estado das estruturas articulares, superficies articulares, ósos e ligamentos cun alto grao de visualización. Polo momento, considérase o método de diagnóstico máis avanzado.
Tratamento da coxartrosis
O máis eficaz é o tratamento complexo da artrose da articulación da cadeira, tendo en conta o estadio da enfermidade. Cómpre lembrar: canto máis cedo se inicia o tratamento, é máis probable que evite a progresión da enfermidade, a inmobilización do paciente e a perda da súa capacidade de traballo. Polo tanto, mesmo coa menor molestia da articulación, dor, rixidez, meteosensibilidade aparentemente insignificantes, cómpre consultar a un médico ortopédico que realice un exame, aclare o diagnóstico e prescriba o tratamento. O tecido da cartilaxe non se restaura, polo que é mellor non esperar ao momento no que o dano é importante, senón comezar o tratamento na fase de desnutrición da cartilaxe, ata que se desenvolvan cambios irreversibles nel.
O alcance do tratamento depende do estadio da enfermidade. Así, coa coxartrose de primeiro grao úsanse analxésicos non narcóticos e AINE: permiten eliminar a síndrome da dor e eliminar a inflamación nos tecidos da articulación, evitando danos nos tecidos. Debido a que nesta fase a síndrome da dor e a inflamación non son intensas, non é necesario o uso a longo prazo destes medicamentos. Como regra xeral, basta con medios locais: ungüentos, xeles que conteñen AINE. É moito máis importante nesta etapa garantir a normalización dos procesos metabólicos no tecido cartilaxinoso, para minimizar a súa dexeneración, para o que se utilizan medicamentos do grupo dos condroprotectores. A súa tarefa é restaurar o metabolismo nas células do tecido cartilaxinoso, como resultado o cal mellora o trofismo da articulación e diminúe a intensidade da inflamación. Por exemplo, no tratamento da coxartrose, demostrou-se ben un fármaco condroprotector, cuxa substancia activa é unha fonte de compoñentes naturais do tecido saudable da cartilaxe. Estimula a produción dos compoñentes estruturais máis importantes da cartilaxe: os proteoglicanos e prevén os procesos de destrución do tecido da cartilaxe.
Un tratamento de pleno dereito da coxartrose de segundo e terceiro grao xa é moito máis difícil: a cartilaxe xa está significativamente danada, as superficies articulares están expostas, fórmanse sobre eles osteófitos en gran cantidade, o que impide o movemento normal da articulación. Nesta fase, só é posible un tratamento sintomático, que permite reducir a dor nas articulacións e retardar os procesos de destrución da cartilaxe. A dor nesta fase da enfermidade é intensa, utilízanse analxésicos e AINE para alivialos e a mellor solución sería unha combinación do uso de axentes locais (pomadas, cremas) e formas de dosificación de acción sistémica (comprimidos, inxeccións) .
Durante as exacerbacións da enfermidade, independentemente do seu estadio, débese minimizar a carga na articulación para evitar máis danos na cartilaxe. Durante a remisión, ademais do curso de tomar condroprotectores para normalizar os procesos metabólicos no tecido cartilaxinoso, recoméndase terapia de exercicio, masaxe e cinesiterapia. Proporcionan unha carga razoable na articulación, evitan a súa inmobilización e o depósito de sales minerais nos tecidos e ligamentos das articulacións e estimulan a microcirculación. A terapia con exercicio físico tamén ten unha grande importancia para o estado xeral do corpo: ao moverse prodúcense substancias bioloxicamente activas que aumentan o estado de ánimo e o benestar xeral: endorfinas e serotonina.
A nutrición adecuada xoga un papel importante no complexo tratamento da artrose da articulación da cadeira. A dieta do paciente debe ser completa, rica en proteínas animais e vexetais, fibra, vitaminas. A nutrición adecuada é importante non só para estimular a rexeneración das articulacións, senón tamén para manter o peso corporal do paciente dentro dos límites normais. O sobrepeso é unha carga adicional na articulación enferma e un factor na progresión da enfermidade.
Na fase de remisión, os métodos de fisioterapia demostráronse ben: electroforese, terapia de barro, ultrasóns e magnetoterapia. Ademais, nótase a eficacia dos métodos biolóxicos e mecánicos para tratar a coxartrose. Entre os métodos biolóxicos, o máis popular é a hirudoterapia (terapia de sanguijuelas), que proporciona adelgazamento sanguíneo e estimulación da microcirculación capilar tanto na articulación como nos músculos que a rodean, o que impide procesos atróficos neles. Os métodos mecánicos inclúen a tracción articular para aliviar o exceso de estrés na articulación afectada e a acupuntura. Non obstante, cómpre lembrar: os métodos fisioterapéuticos, mecánicos e biolóxicos de tratamento da coxartrose só se poden usar durante o período de remisión. Cunha exacerbación da enfermidade, o seu uso está cheo de progresión da inflamación e destrución do tecido da cartilaxe.
No caso de que os métodos conservadores de tratamento da coxartrosis non funcionasen, pódese ofrecer ao paciente tratamento cirúrxico: artroplastia e substitución de articulacións. A primeira variante da operación implica a restauración da mobilidade na articulación debido aos plásticos dos seus propios tecidos, a segunda - a substitución das superficies articulares por unha endoprótese - unha articulación mecánica. A intervención cirúrxica permítelle restablecer a mobilidade da articulación e a capacidade de traballo do paciente.
Prevención da artrose da articulación da cadeira
As medidas preventivas redúcense a tomar condroprotectores, nutrición adecuada e estrés razoable nas articulacións, especialmente para aqueles que practican deporte ou traballo físico duro.
A coxartrosis é unha enfermidade grave que pode privar ao paciente da capacidade de moverse de forma independente. A discapacidade pódese evitar buscando axuda médica no primeiro malestar nas articulacións, suxeito a un tratamento complexo e competente da patoloxía desde a súa primeira etapa.